Primary ventricular hemorrhage
*Correspondencia: Dr. Joan Martí-Fàbregas. Unidad de Enfermedades Vasculares Cerebrales. Servicio de Neurología. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Avda. Sant Antoni M.ª Claret, 167. E-08025 Barcelona.
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Introduction. Primary intraventricular hemorrhage is non-traumatic cerebral hemorrhage limited to the ventricular system which presents on rare occasions, forming 3% of the spontaneous cerebral hemorrhages. Development. The diagnosis may be suspected when there is sudden onset of headache, nausea and vomiting with reduced level of consciousness. On examination there are signs of meningism, bilateral positive Babinski signs and absence of localizing neurological signs. However, cases of more subacute onset or with a normal state of consciousness are also seen. Therefore, in spite of clinical suspicion, diagnosis is made on cerebral computerized tomography. The aetiology is varied and it should be emphasized that vascular malformations cause 34% and in 21-47% no cause is found. Probably arterial hypertension is a major cause of primary intraventricular haemorrhage (38.5% in one series). Arteriography is necessary as well as computerized tomography for diagnosis of the aetiology. The prognosis is relatively good. The mortality is 29% and most survivors become asymptomatic or are left with only minor sequelas, often characterized by memory problems. In elderly patients there is a worse prognosis if there is an initial alteration in consciousness and if hydrocephaly occurs, but the prognosis does not appear to be affected by the volume of the hemorrhage. There is no specific treatment, but promising results have been obtained with intrathecal administration of fibrinolytic agents followed by external drainage.
Desarrollo El diagnóstico se sospecha ante el inicio súbito de cefalea, náuseas y vómitos, así como disminución del nivel de conciencia; en la exploración se detectan signos meníngeos, signo de Babinski bilateral y ausencia de focalidad neurológica. Sin embargo, también se presentan casos de inicio más subagudo o con un nivel de conciencia normal. Por ello, a pesar de la sospecha clínica, el diagnóstico se realiza mediante tomografía computarizada cerebral. La etiología es variada y debe destacarse que las malformaciones vasculares son la causa del 34% y que en el 2147% no se descubre la causa. Probablemente la hipertensión arterial sea una causa importante de hemorragia intraventricular primaria (38,5% en una serie). Para el diagnóstico etiológico, además de la tomografía computarizada, se precisa una arteriografía. El pronóstico es relativamente bueno. La mortalidad es del 29% y la mayoría de los supervivientes quedan asintomáticos o con secuelas leves, a menudo caracterizadas por problemas de memoria. El pronóstico es peor a edades avanzadas, si existe disminución inicial del nivel de conciencia y si aparece hidrocefalia, pero no parece depender del volumen de hemorragia. No existe tratamiento específico, pero se está ensayando con resultados prometedores la administración intraventricular de fibrinolíticos seguida de drenaje externo.
