Neurologic evolution of asphyctic fullterm newborns with severe umbilical acidosis (pHUA £7.00)
*Correspondencia: Dr. Javier González de Dios. Prof. Manuel Sala 6, 3.º A. E-03003 Alicante.
E-mail: gonzalez_jav@gva.es
Introduction and objective. Umbilical arterial blood pH (pHUA) has become increasingly recognized as the most reliable indication of foetal oxygenation and acid-base condition at birth. In term infants pHUA is a poor predictor of newborn complications associated with perinatal asphyxia (PA), unless the pHUA is less than 7.00. The objective of this article is to analyse the neurologic evolution of asphyctic full-term newborns with severe umbilical acidosis (pHUA £7.00). Patients and methods. One hundred and eighty consecutive asphyxiated term infants were studied during 64 months, and classified in two cohorts: G1 (pHUA £7.00, n= 18) and G2 (pHUA >7.00, n= 162). Variables prospectively obtained on standard protocol forms from the medical records were derived from a detailed review of the obstetric record, the delivery room management, the detailed neonatal clinical history and the postneonatal follow-up. The perinatal variables were graded as prenatal (gestational and obstetric), neonatal (resuscitation, general data of the newborn, and organic manifestations of asphyxia) and postneonatal (neurologic sequelae with at lest 24 months of follow-up). PA was graded as severe and non-severe, hypoxic-ischemic encephalopathy was based on Levene’s criteria, and neurologic sequelae were based on Finer and Amiel-Tisson’s criteria. Results. An umbilical artery pH value £7.00 occurred in 0.3% of the total live full-term newborns. In G1 the mean pHUA value was 6.93 ± 0.06 (range 6.80-7.00) and in G2 the mean pHUA value was 7.17 ± 0.09 (range 7.01-7.46). The incidence of severe PA was significantly increased in G1 (RR= 4.74, CI95%= 2.62-8.55, p< 0.001), with more postasphyctic neurologic (RR= 3.72, CI95%= 2.34-5.92, p< 0.001) and extraneurologic (RR= 3.13, CI95%= 1.65-5.94, p< 0.01) involvement. But we do not found differences in the incidence of neurologic sequelae between both cohorts. Conclusions. Term asphyctic newborns with severe umbilical acidosis have worse evolution at short term (more clinical involvement during neonatal period), but not worse evolution at long term (neurologic sequelae). The poor correlation between umbilical acidosis and neurologic prognosis persist when pHUA cut-off is £7.00.
Pacientes y métodos Se estudiaron los 180 recién nacidos a término con AP nacidos consecutivamente en nuestro hospital durante 64 meses, que se clasificaron en dos cohortes: G1 (pHAU £7,00, n= 18) y G2 (pHAU >7,00, n= 162). Las variables de estudio se obtuvieron a través de un protocolo estandarizado a partir de la historia clínica materna, la hojade reanimación neonatal, la historia clínica neonatal y el seguimiento clínico en consultas externas. Las variables perinatales estudiadas se clasificaron en prenatales (gestacionales y obstétricas), neonatales (reanimación, datos generales del recién nacido y manifestaciones orgánicas de la asfixia) y posneonatales (secuelas neurológicas detectadas durante un seguimiento mínimo de 24 meses). La AP se subdividió en dos grados, según su intensidad (grave y no grave), la encefalopatía hipóxicoisquémica se clasificó a partir de los criterios de Levene y las secuelas neurológicas, según los criterios de Finer y AmielTisson.
Resultados Un valor de pHAU £7,00 acaeció en el 0,3% del total de recién nacidos a término. En el G1 el valor medio del pHAU fue 6,93±0,06 (intervalo 6,807,00) y en el G2 el valor medio del pHAU fue 7,17±0,09 (intervalo 7,017,46). La incidencia de AP grave se detectó con mayor frecuencia en el G1 (RR= 4,74, IC al 95%= 2,628,55, p< 0,001), con más manifestaciones clínicas postasfícticas, tanto neurológicas (RR= 3,72, IC al 95%= 2,345,92, p< 0,001) como extraneurológicas (RR= 3,13, IC al 95%= 1,655,94, p< 0,01). Pero no encontramos diferencias en la incidencia de secuelas neurológicas entre ambas cohortes.
Conclusiones Los recién nacidos a término con acidosis umbilical grave tienen peor evolución a corto plazo (mayor frecuencia de manifestaciones clínicas durante el período neonatal), pero no a medio plazo (secuelas neurológicas). La pobre correlación entre acidosis umbilical y pronóstico neurológico persiste a pesar de considerar el punto de corte en la acidosis grave (pHAU£ 7,00).
