INTRODUCTION Pupil asymmetry is an alarm signal which should lead to investigation to rule out severe underlying neurological disorders. Among its causes are tumors, aneurysms and hernia of the uncus. The differential diagnosis should also include other conditions such as Adie’s tonic pupil, the Pourfour de Petit syndrome and local disorders such as closed angle glaucoma or segmental spasm of the iris dilator muscle. In practice however, exposure to mydriatic substance is one of the commonest causes. Another cause of this sign is benign episodic unilateral mydriasis. This uncommon condition has been defined as an isolated benign cause of pupil asymmetry. The underlying physiopathology is not always clear and may involve either parasympathetic deficiency or sympathetic hyperactivity affecting the iris. Usually related to migraine, some authors classify it as a limited form of ophthalmoplegic migraine, although some cases have been described with no accompanying headache. CLINICAL CASE. We describe a case of benign episodic unilateral mydriasis in a six-year-old girl who presented with intermittent episodes of pupil asymmetry with no other neurological symptoms. CONCLUSION. We underline the rarity of this condition in children with no simultaneous headache.

Introducción La asimetría pupilar es un signo de alarma que debe llevar a descartar patología neurológica grave subyacente. Entre las posibles causas de este hallazgo se encuentran tumoraciones, aneurismas y herniación uncal. En el diagnóstico diferencial deben incluirse también otros cuadros como la pupila tónica de Adie, el síndrome de Pourfour du Petit y patologías locales como el glaucoma de ángulo cerrado o el espasmo segmentario del dilatador del iris. En la práctica, sin embargo, la exposición a sustancias midriáticas es una de sus causas más frecuentes. Otra causa de este hallazgo es la midriasis unilateral benigna episódica. Esta entidad poco frecuente, se ha definido como causa aislada y benigna de asimetría pupilar. La fisiopatología del cuadro no es siempre clara, en ella podría intervenir tanto un déficit parasimpático como una hiperactividad simpática sobre el iris. Generalmente relacionada con la migraña, ha sido catalogada por algunos autores como una forma limitada de migraña oftalmopléjica, a pesar de haberse descrito algunos casos no acompañados de cefalea.

Caso clínico Se expone un caso de midriasis unilateral benigna episódica en una niña de 6 años que ha presentado episodios intermitentes de asimetría pupilar sin otra sintomatología neurológica.

Conclusión Destacamos la rareza del cuadro por aparecer en edad pediátrica y sin cefalea acompañante.