INTRODUCTION Mesial temporal sclerosis (MTS) is a progressive drug-resistant epileptic syndrome which requires rapid, effective diagnosis and treatment. Histologically there is atrophy and gliosis of the hippocampus. OBJECTIVE. To establish magnetic resonance (MR) imaging guidelines for correct diagnosis.

PATIENTS AND METHODS We made a prospective study of 78 patients with drug-resistant temporal lobe epilepsy (44 women and 34 men; age 6-66 years, mean 31 years). Using a magnet of 1.5 Teslas paracoronal sections were made of the hippocampus with T1 volumetric with inversion-recovery, FLAIR (fluid-attenuated inversion-recovery) and T2 relaxometry. A control group of 30 healthy volunteers was established. The reduction in volume and hippocampal T2 hyperintensity were considered to be MTS diagnosed on MR.

RESULTS No hippocampal differences were observed among the healthy volunteers. The confidence intervals (mean ± 1.96 SD) were: right volume: 4.169-5.911 mm3; left volume: 4.097-5.940 mm3; time of T2 relaxation: 98-113 ms. MTS was observed in 42 patients (54%): 24 left, 14 right and four asymmetrical bilateral. The results of the diagnostic validity (sensitivity/specificity) were: T1 volumetric 91/92%, FLAIR 93.5/98% and T2 relaxometry 91/92%. There was atrophy of other extrahippocampal structures in five cases of MTS; 10 patients with MTS (23.5%) had another extrahippocampal lesion associated (dual pathology), particularly migration disorders; 21 patients (27%) had lesions without MTS (tumors, alterations of migration, nonspecific gliosis) and in 15 cases (19%) there were no abnormal findings. A total of 27 patients were operated on: 22 with MTS (21 had diagnostic MR, one case had no abnormal findings), four cases had tumors and one had cortical dysplasia. CONCLUSION. The combination of quantitative techniques (T1 volumetric with inversion-recovery and T2 relaxometry) and FLAIR optimize MTS diagnosis using MR.

Introducción La esclerosis temporal mesial (ETM) es un síndrome epiléptico farmacorresistente, progresivo y que requiere diagnóstico y tratamiento rápidos y eficaces. Histológicamente presenta atrofia y gliosis del hipocampo.

Objetivo Establecer un protocolo de imagen de resonancia magnética (RM) para su diagnóstico correcto.

Pacientes y métodos Realizamos un estudio prospectivo de 78 pacientes con epilepsia del lóbulo temporal farmacorresistente (44 mujeres y 34 varones; edad: 6­66 años, media: 31 años). Con imán de 1,5 Teslas se realizaron cortes paracoronales a hipocampos con volumetría­T1 con inversión-recuperación, FLAIR (fluid-attenuated inversion­recovery) y relaxometría-T2. Se estableció un grupo control de 30 voluntarios sanos. Se consideró ETM por RM la disminución de volumen e hiperintensidad-T2 hipocampal.

Resultados En los voluntarios sanos no existieron diferencias entre hipocampos. Los intervalos de confianza (media ± 1,96 DE) fueron: volumen derecho: 4.169­5.911 mm3; volumen izquierdo: 4.097­5.940 mm3; tiempo de relajación T2: 98­113 ms. Se detectó ETM en 42 pacientes (54%): 24 izquierdas, 14 derechas y cuatro bilaterales asimétricas. Los resultados de validez diagnóstica (sensibilidad/especificidad) fueron: volumetría­T1 91/92%, FLAIR 93,5/98% y relaxometría­T2 91/92%. Cinco casos de ETM presentaron atrofia de otras estructuras extrahipocampales; 10 pacientes con ETM (23,5%) asociaron otra lesión extrahipocampal (patología dual), sobre todo alteraciones de migración; 21 pacientes (27%) mostraron lesiones sin ETM (tumores, alteraciones migracionales, gliosis inespecíficas) y 15 casos (19%) no mostraron hallazgos. Un total de 27 pacientes fueron intervenidos: 22 con ETM (21 con RM diagnóstica y un caso sin hallazgos), cuatro con tumores y uno con displasia cortical.

Conclusión La combinación de técnicas cuantitativas (volumetría­T1 con inversión-recuperación y relaxometría­T2) y FLAIR optimiza el diagnóstico de ETM mediante RM