INTRODUCTION Psychiatric disorders are common in patients suffering from multiple sclerosis (MS). Psychosis is a rare complication in this condition. We present two patients with MS and psychosis. CLINICAL CASES. Case 1. A 45­year­old man was admitted to the hospital because an acute psychosis. The diagnosis of clinical definitive MS was made two years before. Cranial magnetic resonance imaging (MRI) and single positron emission computerized tomography (SPECT) showed lesions in the left temporal lobe. He was treated with a 3­day course of high­dose corticosteroid and neuroleptic. The patient’s status gradually improved within the following weeks. Case 2. A 41­year­old man with MS was hospitalized in a Psychiatric Department for acute psychosis. He was treated with high­dose of neuroleptic. Thereafter two remissions and relapses of MS have occurred. In 1998, the patient was evaluated in the Service of Psychiatric for new paranoid acute psychosis.

CONCLUSIONS Psychosis is not a prominent feature of the disease, occurring in 5% of cases. The relationship between lesions of the central nervous system and psychiatric illness has not been established although some reports have implicated the temporal lobe. The propensity of steroids to exacerbate psychosis usually argues against this option, but steroids could theoretically improve psychosis related to acute demyelination.

Introducción La esclerosis múltiple (EM) puede cursar con gran variedad de síntomas psiquiátricos, sin embargo, la psicosis asociada a esta enfermedad es poco frecuente. Presentamos los casos de dos pacientes diagnosticados de EM clínicamente definida que desarrollaron brotes psicóticos agudos.

Casos clínicos Caso 1. Varón de 45 años diagnosticado de EM en 1996. Dos años después, ingresó en la Unidad de Psiquiatría por presentar psicosis aguda. La resonancia magnética craneal (RM) y la tomografía computarizada por emisión de fotón simple (SPECT) mostraron lesiones temporales izquierdas. El paciente fue tratado con neurolépticos y Metilprednisolona, con mejoría parcial. Caso 2. Varón de 41 años diagnosticado de EM en 1988. Al año del diagnóstico ingresó en la Unidad de Psiquiatría por padecer un delirio celotípico agudo; este paciente precisaba dosis altas de neurolépticos. Posteriormente ha tenido dos brotes, seguido en 1998 por una reagudización de la psicosis, motivo por el cual reingresó en la Unidad de Psiquiatría.

Conclusiones La psicosis no es un síntoma prominente de la EM, aunque puede aparecer hasta en un 5% de los casos. La localización de la desmielinización responsable de la psicosis no está claramente establecida; se ha implicado sobre todo al lóbulo temporal, y en el primer caso la RMN/SPECT mostraron lesiones a ese nivel. La posibilidad de que los esteroides exacerben la psicosis frena su uso, pero si se sospecha que este cuadro está relacionado con la desmielinización aguda se cree que teóricamente los síntomas mejorarían con la administración de esteroides.