INTRODUCTION Brainstem is the most frequently affected structure in neurobehçet disease. Brainstem auditory evoked responses (BAER) and magnetic resonance imaging (MRI) have been employed in early diagnosis of the disease. We present here a case of neurobehçet disease which brainstem lesion was suspected by blink reflex and corroborated by MRI. BAER were normal in this case. CLINICAL CASE. The patient was a woman, 49 years old, diagnosed from Behçet’s disease. Clinical symptoms consisted of dizziness, headache, nausea, vomiting and bilateral tinnitus preceded by fever in the previous days. Neurological examination showed increased tendon reflexes and adiadococinesis. Cerebrospinal fluid was inflammatory but aseptic. Computerised tomography and BAER were normal. Blink reflex recording showed abnormalities after the stimulation of the right supraorbital nerve in R2 component, ipsilateral and contralateral, the remainder components being normal. This finding was compatible with a lesion in the spinal tract-nucleus of the right trigeminal nerve. Cranial MRI showed several areas of high signal intensity in protuberancial calota and spinal tract-nucleus of the trigeminal nerve. The patient improved after prednisona and clorambucil combined therapy. Serial blink reflex studies were normal, while the patient was asymptomatic. CONCLUSION. These results indicate that determination of blink reflex together with BAER may be of help in the evaluation of a more extensive area of the brainstem in neurobehçet’s disease, even in absence of trigemino-facial symptomatology. Early diagnosis is important because of neurobehçet’s morbimortality.

INTRODUCCIÓN. El lugar de afectación más frecuente del sistema nervioso central en el neurobehçet es el tronco cerebral. Dada la importancia del tratamiento precoz de estas lesiones se han empleado habitualmente para su diagnóstico los potenciales evocados auditivos troncoencefálicos (PEAT) y la resonancia magnética (RM) cerebral. Presentamos un caso de neurobehçet (meningoencefalitis de tronco) con normalidad de los PEAT, siendo el estudio del blink reflex la prueba que detectó la afectación del troncoencéfalo, que fue corroborada por RM.

Caso clínico Mujer de 49 años diagnosticada de enfermedad de Behçet que presentó un cuadro vertiginoso con cefalea, naúseas, vómitos, inestabilidad de la marcha y tinnitus bilateral precedido días antes de fiebre. En la exploración existía una hiperreflexia miotática simétrica y adiadococinesia. El líquido cefalorraquídeo era inflamatorio y aséptico. La tomografía axial computarizada cerebral y el estudio de PEAT fueron normales. El blink reflex detectó anomalías en la respuesta R2 ipsilateral y contralateral al estimular el nervio supraorbirario derecho, siendo normales los demás componentes del reflejo, lo que orientó a una afectación del núcleo-tractoespinal del nervio trigémino derecho. A continuación, la RM cerebral evidenció varias imágenes puntiformes de hiperseñal en calota protuberancial y núcleo-tracto espinal del V par craneal, con normalidad supratentorial. La paciente mejoró con prednisona y clorambucil. En los estudios evolutivos, estando asintomática, el estudio del blink reflex era normal.

Conclusión De nuestra observación se desprende la importancia de analizar precozmente junto a los PEAT el blink reflex, con el fin de aumentar el área topográfica de la exploración neurofisiológica del tronco cerebral ante la sospecha de su afectación en el neurobehçet, incluso sin sintomatología trigeminofacial, debido a su potencial morbimortalidad.