OBJECTIVES. We present our experience of 20 cases of arteriovenous malformations (MAV) of the posterior fossa. PATEINTS AND METHODS. During the period 1991-1999 we prospectively collected radiological and therapeutic clinical data and the results obtained in all cases of adults whose arterio-venous malformations were treated. We selected 20 of those who had MAV of the posterior fossa.

RESULTS The average age was 39.6 years (15-64). Thirteen (65%) were men. Most patients, 16 cases (80%) presented clinically with cerebellar haemorrhage, subarachnoid and/or intraventricular haemorrhage and 6 (30%) of the patients were admitted in coma. On the Spetzler and Martin scale: grade 1, 1 patient (5%); grade 11, 8 patients (40%); grade 111, 8 patients (40%) and grade 1V, 3 patients (15%). One patient had an associated pedicular aneurysm, another a supratentorial MAV and another patient had several cavernomas. Nine patients required external ventricular drainage, which in 4 cases became a permanent CSF drainage system. Endovascular treatment was used in 8 patients, radiosurgery in 2 and surgery in 9. Complete resection of the MAV was only possible in the patients treated by surgery (two patients had been treated previously by embolizations and radiosurgery). In this series there was a mortality of 20%, in all four cases due to recurrence of bleeding. Good results were obtained in 11 (55%) of the patients, but in the other 5 (25%) there were sequelas. CONCLUSION. The high percentage with haemorrhages as the form of presentation, with a much higher mortality than that of supratentorial MAVs makes more aggressive treatment necessary.

Objetivos Presentamos nuestra experiencia sobre 20 casos de malformaciones arteriovenosas (MAV) de fosa posterior.

Pacientes y métodos Durante el período 1991-99 se han recogido de forma prospectiva datos clínicos radiológicos, terapéuticos y resultados de todos los pacientes adultos que fueron tratados por malformaciones arteriovenosas, de los que hemos seleccionado 20 casos con una MAV en fosa posterior.

Resultados La media de edad fue de 39,6 años (15-64). Trece (65%) eran varones. La mayoria de los pacientes, 16 casos (80%), se manifestaron clínicamente por hemorragia cerebelosa, hemorragia subaracnoidea y/o intraventicular, ingresando 6 (30%) pacientes en coma. Según la escala de Spetzler y Martin: grado I, 1 paciente (5%); grado II, 8 pacientes (40%); grado III, 8 pacientes (40%), y grado V 3 pacientes (15%). Un paciente tenía un aneurisma pedicular asociado, otro una MAV supratentorial y otro paciente varios cavernomas. Nueve pacientes necesitaron un drenaje ventricular externo que en 4 se convirtió en un sistema derivativo de LCR permanente. Se empleó tratamiento endovascular en 8 pacientes, en dos pacientes se hizo radiocirugía y cirugía en 9, sólo en los casos en los que se empleó la cirugía se consiguió la extirpación completa de la MAV (dos pacientes intervenidos habían sido tratados previamente con embolizaciones y radiocirugía). La mortalidad de esta serie fue del 20%, en los cuatro casos por resangrado. Se obtuvo un buen resultado en 11 (55%) pacientes, y en el resto, 5 (25%) pacientes, quedaron secuelas.

Conclusión El elevado porcentaje de hemorragias como forma de presentación, con una mortalidad muy superior con respecto a las MAV de localización supratentorial, nos debe obligar a tomar una actitud terapéutica más enérgica.