Objetivos Se pretende unificar los criterios actuales para el enfoque de las parálisis oculomotoras (POM). Tratamos de elaborar un protocolo diagnóstico-terapéutico que permita un abordaje precoz, basándonos en nuestra experiencia, especialmente desde la puesta en práctica de la toxina botulínica como recurso curativo.

Desarrollo Para la mejor comprensión comenzamos por el concepto de POM, el cual incluye la descripción fisiopatogénica de los fenómenos secundarios de la dinámica ocular. Posteriormente referimos la incidencia etiológico-topográfica, para evaluar las causas de las POM globalmente consideradas, así como las frecuencias relativas de la afectación de cada par craneal oculomotor. Finalmente, se profundiza en la parálisis de cada par craneal atendiendo, en cada caso, a dos tipos de abordaje: la actitud en el diagnóstico etiológico-topográfico y la actitud terapéutica.

Conclusiones El abordaje actual de la POM ha de incluir el estudio sistémico que catalogue el trastorno como aislado o asociado a otras causas neurológicas o de otra índole (metabólica, autoinmune, etc.). Un tratamiento precoz adecuado debe contemplar la infiltración de toxina botulínica en todas aquellas paresias o parálisis en las que se presente contractura. En las parálisis totales las contracturas pueden originarse a la semana. En las parálisis parciales, el seguimiento cercano de tres parámetros –evolución del grado de desviación, limitación de movimientos y exploración de la ducción pasiva– nos permite determinar el momento de tratar la contractura mediante la inyección de la toxina botulínica. Estos tratamientos resuelven o mejoran la diplopía, recuperando el equilibrio oculomotor, cuando se realizan en fases agudas.

Objetivos Se pretende unificar los criterios actuales para el enfoque de las parálisis oculomotoras (POM). Tratamos de elaborar un protocolo diagnóstico-terapéutico que permita un abordaje precoz, basándonos en nuestra experiencia, especialmente desde la puesta en práctica de la toxina botulínica como recurso curativo.

Desarrollo Para la mejor comprensión comenzamos por el concepto de POM, el cual incluye la descripción fisiopatogénica de los fenómenos secundarios de la dinámica ocular. Posteriormente referimos la incidencia etiológico-topográfica, para evaluar las causas de las POM globalmente consideradas, así como las frecuencias relativas de la afectación de cada par craneal oculomotor. Finalmente, se profundiza en la parálisis de cada par craneal atendiendo, en cada caso, a dos tipos de abordaje: la actitud en el diagnóstico etiológico-topográfico y la actitud terapéutica.

Conclusiones El abordaje actual de la POM ha de incluir el estudio sistémico que catalogue el trastorno como aislado o asociado a otras causas neurológicas o de otra índole (metabólica, autoinmune, etc.). Un tratamiento precoz adecuado debe contemplar la infiltración de toxina botulínica en todas aquellas paresias o parálisis en las que se presente contractura. En las parálisis totales las contracturas pueden originarse a la semana. En las parálisis parciales, el seguimiento cercano de tres parámetros –evolución del grado de desviación, limitación de movimientos y exploración de la ducción pasiva– nos permite determinar el momento de tratar la contractura mediante la inyección de la toxina botulínica. Estos tratamientos resuelven o mejoran la diplopía, recuperando el equilibrio oculomotor, cuando se realizan en fases agudas.