INTRODUCTION Perinatal asphyxia (PA) and its neurologic manifestations are the most important cause of brain injury and neurologic sequelae in full­term infants. The objective of this study is to analyze the perinatal risk factors of neurologic sequelae in asphyctic term newborns.

PATIENTS AND METHODS One hundred and fifty­six consecutive asphyctic term infants were studied prospectively during 40 months. PA was graded in two stages (severe and non­severe), hypoxic­ischemic encephalopathy classification was based on Levene’s criteria, and neurologic sequelae was based on Finer and Amiel­Tisson’s criteria. The perinatal variables were graded as prenatal (gestational and obstetrics), neonatal (resuscitation, general data of the newborn, and organic manifestations of asphyxia) and postneonatal (neurologic sequelae with at least 24 months of follow­up). The relationships between these variables are studied by univariant and multivariant analysis (Cox’s regression).

RESULTS PA was graded as severe in 31 cases and non­severe in 125. Neurologic manifestations (hypoxic­ischemic encephalopathy) during neonatal period were present in 25.6%, and extraneurologic manifestations (hypoxic­ischemic disease) in 41.7% cases. The incidence of neurologic sequelae, in 115 asphyxiated full­term infants follow­up at least 24 months, was 16.5% (19 cases). The perinatal variables associated to risk of neurologic sequelae on univariate analysis are variables of neonatal resuscitation (1 minute Apgar score £ 4, 5 minute Apgar score £ 6, endotracheal intubation, severity of PA) and variables of systemic manifestations (hypoxic­ischemic encephalopathy, cardiovascular and multisytemic dysfunction, and mechanical ventilation). But only two variables are independently associated on multivariate analysis: severe PA (RR= 2.82; IC= 1.07­7.39) and hypoxic­ischemic encephalopathy (RR= 4.17; IC= 1.48­11.75).

CONCLUSIONS The best predictive risk factors for the neurological prognosis at follow­up are severe PA at birth and/or evidence of encephalopathy in neonatal period.

Introducción y objetivo. La asfixia perinatal (AP) y sus manifestaciones neurológicas son las causas más importantes de daño cerebral y secuelas neurológicas en recién nacidos a término. El objetivo del estudio es analizar los factores perinatales de riesgo predictivos de secuelas neurológicas en recién nacidos a término con AP.

Pacientes y métodos Se estudiaron prospectivamente 156 recién nacidos a término con AP nacidos consecutivamente en nuestro hospital durante un período de 40 meses. La AP se subdividió en dos grados, según su intensidad (grave y no grave), la encefalopatía hipóxico-isquémica se clasificó a partir de los criterios de Levene y las secuelas neurológicas según los criterios de Finer y Amiel-Tisson. Las variables perinatales estudiadas se clasificaron en prenatales (gestacionales y obstétricas), neonatales (reanimación, datos generales del recién nacido y manifestaciones orgánicas de la asfixia) y posneonatales (secuelas neurológicas detectadas durante un seguimiento mínimo de 24 meses). La relación de cada variable con el desarrollo de secuelas neurológicas se estudió por medio de un análisis uni y multivariante (regresión de Cox).

Resultados La AP se clasificó como grave en 31 casos y como no grave en 125. Un 25,6% de los neonatos asfícticos presentaron manifestaciones neurológicas (encefalopatía hipóxico-isquémica) y un 41,7% presentaron manifestaciones extraneurológicas (enfermedad hipóxico-isquémica). La incidencia de secuelas, en 115 de estos pacientes seguidos durante un mínimo de 24 meses, ha sido de 16,5% (19 casos). Los factores perinatales de riesgo predictivos de secuelas neurológicas en el análisis univariante son variables de la reanimación neonatal (puntuación de Apgar al primer minuto £ 4, puntuación de Apgar al quinto minuto £ 6, intubación, gravedad de la AP) y variables de las manifestaciones sistémicas (encefalopatía hipóxico-isquémica, afectación cardiovascular y multisistémica, ventilación mecánica). Pero sólo dos variables están asociadas de forma independiente en el análisis multivariante: AP grave (RR= 2,82; IC= 1,07-7,39) y encefalopatía hipóxico-isquémica (RR= 4,17; IC= 1,48-11,75).

Conclusión Los mejores marcadores pronósticos predictivos de secuelas neurológicas son la clasificación de la AP como grave al nacer y/o la presencia de encefalopatía postasfíctica durante el período neonatal.