INTRODUCTION AND OBJECTIVES. Thalamic dementia is the clinical consequence of a disorder of both thalami. It is generally secondary to bilateral paramedial thalamic infarcts due to disorders of small blood vessels or cardioembolism. We report a case of dementia of acute onset involving the left thalamus and the genum of the right internal capsule. CLINICAL CASE. A 33 year old man, HIV positive, category B2, admitted to hospital for tuberculous meningitis presented with the acute onset of somnolence, followed by marked bradypsychism, personality changes, marked disorder of executive explicit memory without associated praxic, gnosic or language disorders. Ocular motility remained normal. There was left central facial paralysis with inverse emotive-voluntary dissociation. The other cranial nerves were normal. There was left hemiparesia with extensor plantar reflex. No other alterations. Cerebral MR imaging was compatible with paramedial infarcts of the left thalamus and genum of the right internal capsule.

CONCLUSIONS Thalamic dementia generally occurs in bilateral paramedian thalamic disorders. There are cases of disorders of executive memory secondary to infarcts of the genum of the internal capsule due to interruption of the thalamotemporal pathways and a contralateral paramedial thalamic lesion.

Introducción y objetivos. La demencia talámica es la consecuencia clínica de la afectación funcional de ambos tálamos. Generalmente es secundaria a infartos talámicos paramediales bilaterales por afectación de pequeño vaso o por cardioembolismo. Presentamos un caso de demencia de instauración aguda con afectación talámica izquierda y de la rodilla de la cápsula interna derecha.

Caso clínico Varón de 33 años VIH positivo, categoría B2, ingresado por meningitis tuberculosa, que presenta un cuadro brusco de somnolencia seguido de importante bradipsiquia, cambios en la personalidad y un trastorno importante en la memoria explícita ejecutiva, sin trastornos práxicos, gnósicos ni del lenguaje asociados. La motilidad ocular era normal. Presentó una parálisis facial central izquierda con disociación inversa emotivovoluntaria, resto de pares craneales, normales. Hemiparesia izquierda con RCP extensor. El resto sin alteraciones. La RM cerebral fue compatible con infartos paramedial en tálamo izquierdo y en rodilla de la cápsula interna derecha.

Conclusiones La demencia talámica aparece generalmente en la afectación talámica paramediana bilateral. Existen casos de trastornos en la memoria ejecutiva secundarios a infartos en la rodilla de la cápsula interna por interrupción de las vías talamotemporales. Nuestro caso es una demencia talámica como expresión de una desconexión talamocortical y lesión paramedial talámica contralateral.