Introduction. Spontaneous cerebral intraventricular hemorrhage (SCIVH) is associated with hydrocephaly which requires ventricular drainage as treatment. Maintenance of adequate debit through the drainage system contributes to reduce morbid-mortality. When the drain becomes obstructed, intermittent irrigation is necessary. This causes increased intracranial pressure and risk of infection. We propose the use of recombinant plasminogen tissue activator (r-tPA) in the treatment of SCIVH and associated hydrocephaly. Clinical cases. We gave two patients with SCIVH 4 cc/day of r-tPA intraventricularly, at a concentration of 1 mg/ml over 4 consecutive days. Daily computerized tomography (CT) series were done. In both cases there was complete resolution of the SCIVH, with no complications related to the treatment. The ventricular drainage systems maintained a constant debit, did not become obstructed and required no revision. The patients did not subsequently require permanent ventricular shunts. One patient died of an unrelated septic condition. The other patient, a year later, could walk unaided, had motor dysphasia and on CT had neither intraventricular blood nor hydrocephaly. Conclusions. The intraventricular administration of r-tPA is a valid therapeutic tool in selected cases. It contributes to lysis of the intraventricular clot, permits permeability of the drainage, and may reduce the incidence of chronic hydrocephaly requiring a permanent ventricular shunt.

Introducción La hemorragia intraventricular cerebral espontánea (HIVCE) se asocia con hidrocefalia, que precisa para su tratamiento de un drenaje ventricular. El mantenimiento de un débito adecuado a través del drenaje contribuye a disminuir la morbimortalidad. Cuando el drenaje se obstruye, se recurre al lavado intermitente, que origina aumentos de la presión intracraneal e incrementa el riesgo de infección. Se propone el uso del activador tisular del plasminógeno recombinante (r-tPA) intraventricular en el tratamiento de la HIVCE y de la hidrocefalia asociada.

Casos clínicos Se administró a dos pacientes con HIVCE 4 cc/día de r-tPA intraventricular a la concentración de 1 mg/ml durante 4 días consecutivos. Se realizaron tomografías computarizadas (TC) seriadas diarias. En ambos casos la resolución de la HIVCE fue completa, sin producirse complicaciones relacionadas. Los drenajes ventriculares mantuvieron un débito constante, sin obstruirse, por lo que no se precisó su revisión. Los pacientes no necesitaron posteriormente de derivación ventricular permanente. Uno de los pacientes falleció por un cuadro séptico no relacionado mientras que el otro presenta, un año después, deambulación independiente con disfasia motora y su TC no muestra sangre intraventricular ni hidrocefalia.

Conclusiones La administración intraventricular de r-tPA es una herramienta terapéutica válida en casos seleccionados, que contribuye a la lisis del coágulo intraventricular, permite la permeabilidad del drenaje y puede reducir la incidencia de hidrocefalia crónica dependiente de derivación ventricular permanente.