INTRODUCTION Electrocorticography (ECoG) monitoring in temporal lobe epilepsy (TLE) has been employed since the 40’s as a means to delineate surgical removal especially in lesional epilepsy, to reduce resection size and decrease cognitive sequelae (memory, naming). However in recent years, ECoG has been claimed to lack indications and prognostic value in cases of non­lesional TLE. On the grounds of the pathophysiological relationship between mesial structures and neocortex (through propagation pathways) we have suggested a classification of ECoG activity patterns regarding the activities simultaneously recorded in mesial and neocortical grids.

PATIENTS AND METHODS Two experienced neurophysiologists (over 200 ECoG performed) have independently reviewed the recordings (including video­EEG monitoring with foramen ovale electrodes) of 33 consecutive (28 non­lesional) TLE patients with the major criterion of a leading activity in mesial or neocortical areas, and related the results to the clinical course.

RESULTS As a result we identified five patterns: I. Pure mesial; II. Mesial with neocortical­related activity; III. Non­related mesial and neocortical activities; IV. Neocortical preponderance (although some mesial unrelated discharges may be seen), and V. Neocortical origin. In all 33, a tailored, ECoG­guided two­steps resection was performed. Surgical success significantly (c2 test) associated with patterns I, II and IV. Pattern V precluded a good outcome.

CONCLUSIONS ECoG reflects the state of pathological involvement of neocortex and mesial structures. An expertise approach, although brief in time (20­30 min), may either lead to preservation of relevant tissue (patterns I, II) and to establish a prognosis on the grounds of the initial epileptogenic activity.

Introducción La monitorización electrocorticográfica (ECoG) en la epilepsia temporal (ET) se ha realizado desde los años 40 como medio para precisar la resección quirúrgica, especialmente en la epilepsia secundaria a lesiones, para reducir su tamaño y secuelas cognitivas (memoria, nominación). Sin embargo, se ha sugerido últimamente que la ECoG carece de indicación clara y de valor pronóstico en los casos de ET no secundaria a lesiones. Con base en la relación fisiopatológica entre estructuras mesiales y neocorticales (a través de posibles vías de propagación) se sugiere una clasificación de los patrones de actividad ECoG en función del registro simultáneo en las mantas mesial y neocortical.

Pacientes y métodos Se han revisado los registros de 33 (28 sin lesión) pacientes con ET consecutivos (incluyendo la monitorización vídeo­EEG con electrodos de foramen oval), de manera independiente, por dos neurofisiólogos con experiencia (más de 200 estudios realizados). El criterio principal ha sido el de la identificación de la actividad más precoz (líder), en área mesial o neocortical, y se ha relacionado con el curso clínico poscirugía.

Resultados Se identifican, así, cinco patrones: I. Mesial puro; II. Mesial con actividad neocortical relacionada; III. Actividad mesial y neocortical independiente; IV. Predominio neocortical (aunque se identifique alguna actividad mesial independiente), y V. Origen neocortical. En los 33 se ha realizado resección a medida en dos tiempos y guiada por ECoG. Se ha obtenido una asociación significativa (test de la ji al cuadrado) entre el éxito quirúrgico y los patrones I, II y IV. El patrón V supuso un mal pronóstico.

Conclusiones La ECoG refleja el estado de afectación anatomopatológica de las estructuras mesiales y neocorticales. Un enfoque experto, si bien en un tiempo breve, permite respetar el tejido con relevancia funcional y establecer un pronóstico en función de la actividad epileptógena inicial.