INTRODUCTION We report a possible case of gabapentin-induced phenytoin toxicity.

CASE REPORT White man, 26 years old, chronically treated with phenytoin (for the past 4 years) and gabapentin (for the past 17 months). He was seen after complaining of dysarthria, ataxia and vertigo for the past 3 months, although having noted slight dizziness and a general, though undefined, indisposition from the start of taking gabapentin. The total and free serum levels of phenytoin found were clearly toxic. Gabapentin was discontinued definitively, and phenytoin for the next 7 days. The clinical symptoms had disappeared completely and phenytoin returned to within therapeutic levels. According to the criteria of causation it can be considered a possible adverse reaction caused by phenytoin related to incorporation of gabapentin. The mechanisms of this possible drug interaction are discussed, with emphasis on cytochrome P450 metabolism. CONCLUSION. The present case is a warning of the possible interaction of a drug (gabapentin) not contemplated when starting or when monitoring an antiepileptic treatment.

Introducción Se presenta un caso de toxicidad por fenitoína posiblemente inducida por gabapentina.

Caso clínico Varón de raza blanca, 26 años, en tratamiento crónico con fenitoína (desde cuatro años antes) y gabapentina (desde hace 17 meses), que acude a la consulta por un cuadro de disartria, ataxia y vértigo desde hacía tres meses, aunque notaba mareos ligeros y malestar general impreciso desde que comenzó a tomar gabapentina. Los niveles séricos de fenitoína total y libre fueron claramente tóxicos. Se suspendió definitivamente la gabapentina y, durante siete días, la fenitoína. Los síntomas clínicos que motivaron la consulta desaparecieron completamente y los niveles de fenitoína disminuyeron hasta valores incluidos dentro del intervalo terapéutico. En relación a la causalidad de esta intoxicación, se puede considerar una posible reacción adversa causada por fenitoína relacionada con la asociación de gabapentina al tratamiento. Se discuten los mecanismos implicados en esta posible interacción, con énfasis en el metabolismo por el citocromo P450.

Conclusiones El presente caso alerta sobre la posible interacción de un fármaco, la gabapentina, en la cual no se piensa cuando se instaura o se hace el seguimiento de un tratamiento antiepiléptico.