OBJECTIVE. Previous epidemiologic studies have shown that around 5% of the population will suffer a tonic-clonic seizure during their life. The aim of this study is to know how many and which of these people will suffer a second seizure and become epileptic.

PATIENTS AND METHODS 175 patients seen in the emergency department of the Vall d’Hebron Hospital were included. They were divided in three groups according to the clinical suspicion of having had a seizure. Only the patients with low clinical suspicion and also normal EEG standard and EEG in sleep deprivation were excluded (16). The patients with previous episodes of lost of consciousness, previous episodes of possible mioclonias or absence were not excluded.

RESULTS After a first tonic-clonic seizure the patients who did not receive treatment present a risk of relapse of 66% followed two years and the patients treated 46%. The difference between two groups was statistically significant. Dividing the patients according to the type of seizure: primary generalised, partial or nor localised we did not find differences in the risk of relapse. Dividing the patients according to their etiology we found that the group of patients with provoked seizures was different from the rest groups: symptomatic, genetic or cryptogenic and idiopathic, who had equal risk of recurrence. We found that the presence of previous episodes of lost of consciousness, the clinical suspicion and, probably (we obtained nearly statistical signification) de EEG and the presence of previous mioclonias or absences were risk factors. Other factor like age at the moment of the first episode, febrile seizures, familiar history, antecedents of stroke, encephalitis, neurosurgery and dementia were not related with the risk of relapse.

CONCLUSIONS With the exception of provoked seizures the rest of first tonic-clonic seizures have a high risk of relapse (around 60-70%) and if they go with abnormal EEG, previous episodes of absences or mioclonias starting treatment must be considered.

Introducción Este estudio pretende determinar el riesgo de recidiva de pacientes con una primera crisis generalizada tonicoclónica (CGTC) y establecer en qué casos se indica iniciar tratamiento anticomicial en la primera crisis.

Pacientes y métodos 175 pacientes, no conocidos, epilépticos, que consultaron a los Servicios de Urgencias de los hospitales Vall d’Hebron. Se dividieron los pacientes en tres grupos, según el grado de sospecha clínica de haber sufrido una CGTC. Se excluyeron del estudio aquellos pacientes que presentaron episodio de baja sospecha clínica, con EEG y EEG en privación de sueño normal, y aquellos que presentaban otra causa de pérdida de conciencia (16). No se excluyeron los pacientes con episodios previos sugestivos de mioclonías, ausencias o pérdidas de conocimiento.

Resultados El porcentaje de recidiva tras un seguimiento de 2 años en los pacientes no tratados fue del 66%, y en los tratados, del 46%, y la diferencia fue estadísticamente significativa. Se dividió a los pacientes según el tipo de crisis sufrida: crisis parcial secundariamente generalizada, crisis primariamente generalizada o crisis no localizada; no obtuvimos diferencias respecto al riesgo de recidiva. Respecto a la etiología, las epilepsias provocadas presentan un riesgo de recidiva significativamente inferior al resto de etiologías (sintomáticas, idiopáticas o criptogénicas y genéticas). Son factores pronósticos: el grado de sospecha clínica, los episodios previos de pérdida de conciencia; con tendencia a la significación estadística: la presencia de foco irritativo en el EEG, actividad generalizada en el EEG en privación de sueño y las mioclonías o ausencias previas. No son factores pronósticos: la historia familiar, episodios previos de ictus, encefalitis, neurocirugía y demencia, ni la edad de presentación de la primera crisis.

Conclusiones A excepción de las primeras crisis de etiología provocada, el resto de primeras crisis tienen un alto riesgo de recidiva, que, si se acompaña de otros factores como EEG patológico o episodios previos de pérdida de conciencia, mioclonías o ausencias, puede que sea lícito iniciar tratamiento en la primera crisis.