INTRODUCTION The new techniques of magnetic resonance imaging have produced a important advance in the early diagnosis of acute ischemic stroke. The diffusion­weighted imaging (DWI) has a high sensitivity and specificity in the acute ischemia.

CASE REPORT 70 years­old woman with previous history of hypertension and dyslipemia. The patient presented sudden vertigo with cervical neck pain and gaze problems. The physical exploration revealed right miosis, nistagmus, IX and X cranial nerve affection and ataxia. The clinical diagnosis was Wallenberg’s syndrome and a medulla lateral infarction. However DWI was normal (10 hours). The neurological deficit was persistent and a repeated study disclosed a lateral infarction of the medulla.

CONCLUSIONS The sensitivity of DWI is reduced during the first 24 hours. There are false negative diagnosis mainly in small infarctions of posterior territory.

Introducción Las nuevas técnicas de resonancia magnética representan un gran avance en el diagnóstico precoz del ictus isquémico agudo. La difusión por resonancia magnética (DRM) es una técnica muy sensible y específica en la isquemia aguda.

Caso clínico Mujer de 70 años, con antecedentes patológicos de hipertensión arterial y dislipemia bien controlados. Consultó por un cuadro clínico brusco de vértigo, con dolor cervical derecho, dificultad en la deambulación y lateralización de la marcha hacia la derecha. En la exploración física destacaba miosis derecha, nistagmo en resorte a la derecha, afectación de IX y X pares craneales derechos y una marcha atáxica. El cuadro clínico era compatible con un síndrome de Wallenberg y sugería la existencia de un infarto bulbar lateral derecho. Sin embargo, el estudio de DRM realizado a las 10 horas de evolución era normal y no demostraba lesiones encefálicas. El cuadro clínico persistió en los días posteriores, por lo que se realizó una nueva DRM de control al quinto día, que demostró la presencia de un infarto laterobulbar derecho.

Conclusiones La sensibilidad de la DRM se reduce en las primeras 24 horas del infarto, con posible existencia de falsos negativos, que fundamentalmente ocurren en pequeños infartos de territorio vertebrobasilar.