OBJECTIVE. With the objective of evaluating the efficacy and tolerability of topiramate (TPM) in resistant epilepsy, we did a retrospective, open, multicentric analysis of 56 patients aged over 15 years in whom TPM was given as the second, third or fourth drug. All patients had already been on treatment for at least 18 months when topiramate was started. The average follow-up was 27.2 months.

RESULTS At the close of the study 16% of the patients were asymptomatic, 23% had a 75% reduction in seizures and 36% a 50% reduction. The drug was withdrawn in 25% of the cases. The adverse effects noted were: nephrolithiasis, asthenia, loss of hair, diarrhoea, weight loss of over 5kg., agitation, aggressiveness, language disorders, ataxia, tremor, somnolence and confusion. The drug had to be suspended when these adverse effects affected the central nervous system moderately or severely, and when there were general effects such as renal calculi in one case and weight loss associated with symptoms which worried the patients in two cases.

CONCLUSIONS Thus, TPM is an effective drug in refractory epilepsy and most patients continue on this treatment. The side-effects are typical of the drug, and although there is no risk to life, the patient should be warned of them.

Objetivo Con el objetivo de valorar la eficacia y tolerancia del topiramato (TPM) en la epilepsia refractaria hemos realizado un análisis retrospectivo, abierto y multicéntrico, que incluye 56 pacientes mayores de 15 años; en ellos, el TPM se iniciaba asociado como segundo, tercero o cuarto fármaco. En el momento de su inclusión llevaban al menos 18 meses de tratamiento. El seguimiento promedio fue de 27,2 meses.

Resultados Al cerrar el estudio, el 16% de los pacientes permanecen asintomáticos, un 23% redujeron las crisis en un 75% y en un 36% las crisis se redujeron al 50%. El fármaco se retiró en el 25% de casos. Los efectos adversos registrados fueron: nefrolitiasis, astenia, caída de cabello, diarrea, adelgazamiento mayor de 5 kg y agitación, agresividad, trastornos del lenguaje, ataxia, temblor, somnolencia y confusión. De éstos, obligaron a la suspensión del fármaco aquellos que afectaban de forma moderada o incapacitante al sistema nervioso central; sistémicamente, la nefrolitiasis en un caso; en dos casos, la pérdida de peso, cuando asoció síntomas que preocuparon a los pacientes.

Conclusiones Por tanto, el TPM es un fármaco eficaz en epilepsia refractaria y la mayoría de los pacientes continúan en tratamiento. Los efectos adversos son peculiares y, aunque no suponen un riesgo para la vida, debe advertirse al paciente.