INTRODUCTION Spontaneous tension pneumocephalus is a rare life-threatening condition following many craniofacial and neurosurgical procedures or secondary to head trauma. A communication between an intracranial compartment and the environment air, an air pressure gradient and a ball-valve effect in tissues adjacent to a dura mater defect are prerequisites for developing tension pneumocephalus. CLINICAL CASE. A 68-year-old male presented with a four-day history of headache, confusional state and hemiparesis after mild physical exertion. X-ray and CT scan examinations revealed a large frontal lobe pneumatocele related to an eroding posterior frontal sinus wall osteoma. The air entrapment was relieved and the osteoma was removed via a frontal craniotomy. The dural defect was repaired with a water-tight dural suture, fibrin glue and a pericranium graft. Complete clinical recovery was achieved right after the operation. Clinical and neuroimaging follow-up has been satisfactory after twelve months. CONCLUSION. Most of paranasal osteomas arise from the frontal-ethmoidal junction. Most authors observe incidentally found osteomas and treat symptomatic ones. It is recommended to excise paranasal osteomas in the vicinity of the dura before they provoke acute intracranial complications and neurological morbidity. Asymptomatic lesions in this area need to be closely followed. Urgent evacuation of tension pneumocephalus is mandatory in order to minimize possible long-term sequelae.

IntroducciónEl neumoencéfalo a tensión espontáneo es un estado poco frecuente que representa un riesgo para la vida del paciente y que aparece a continuación de distintos procedimientos craneofaciales y de neurocirugía, o como consecuencia secundaria de un traumatismo craneal. Una vía de comunicación entre un compartimiento intracraneal y el aire procedente del medio ambiente, un gradiente de presión del aire y un efecto de «válvula de bola» sobre los tejidos próximos a una anomalía en la duramadre, son prerrequisitos para el desarrollo de un neumoencéfalo a tensión.Caso clínico Un paciente de género masculino, de sesenta y ocho años de edad, se presentó a consulta con un cuadro de cuatro días con cefalea, estado de confusión y hemiparesia después de haber realizado un esfuerzo físico ligero. Los exámenes con rayos X y la exploración con escáner por tomografía computadorizada (TC), mostraron un neumatocele grande en el lóbulo frontal, relacionado con una erosión por un osteoma del seno frontal posterior. El aire atrapado fue liberado y el osteoma fue extraído por medio de una craneotomía frontal. La anomalía fue reparada con una sutura impermeable en la duramadre, coagulante de fibrina y un injerto del pericráneo. La recuperación clínica total del paciente se logró inmediatamente después de la operación. Transcurridos doce meses, el seguimiento clínico y por neuroimagen ha sido satisfactorio.

Conclusión La mayoría de los osteomas paranasales evolucionan a partir de la unión frontoetimoidal. La mayor parte de los autores observan hallazgos incidentales de osteomas y dan tratamiento a los que resultan sintomáticos. Se recomienda practicar la escisión de los osteomas paranasales que se encuentran en la vecindad de la duramadre antes de que causen complicaciones intracraneales agudas y morbilidad neurológica. Es necesario vigilar estrechamente las lesiones asintomáticas en esta zona del cerebro. La evacuación urgente del neumoencéfalo a tensión es obligatoria para poder minimizar posibles secuelas a largo plazo.