Introduction. The main objective of the treatment of intracranial aneurysms is to isolate them from the cerebral blood circulation. A fusiform aneurysm, because of its shape, cannot be treated using the usual techniques and usually requires techniques of arterial reconstruction and revascularization using by­pass. Currently it is possible to find the vascular territories with the greatest risk of causing neurological defects and where revascularization is necessary.

CASE REPORT A 20 year old man with no previous history of illness who had several transient ischaemic episodes. Emergency laboratory tests, ECG and plain chest Xray were all normal. Imaging investigations showed the presence of a fusiform aneurysm of the anterosuperior division of the right middle cerebral artery. No associated systemic disease was detected. Wada’s test showed the vascular territory with the greatest risk of neurological deficit. Extra­intra cranial by­pass was done from the right superficial temporal artery to the distal portion of the anteriorsuperior branch of this artery. The operation was done using a right pterion approach with dissection of the superficial temporal artery, and the aneurysm, trapping and termino­lateral anastomosis. Cerebral protectors and mild hypothermia were used during the operation. The post­operative course was uneventful. Anatomo­pathological diagnosis was of an atherosclerotic fusiform aneurysm with osseous and chondroid metaplasia. After six months follow­up the patient remains asymptomatic. Discussion and conclusions. Treatment of fusiform cerebral aneurysms is complex and usually requires procedures for cerebral revascularization. Correct pre­operative evaluation is essential to identify the vascular territory with the greatest risk of causing neurological deficit. Wada’s test is useful for this, since it permits selective evaluation of the different vascular territories safely and quickly. High or low flow by­pass of these territories prevents cerebral ischaemia and permits the treatment of choice for these aneurysms.

Introducción El objetivo principal del tratamiento de los aneurismas intracraneales es su aislamiento de la circulación sanguínea cerebral. El aneurisma fusiforme, por su morfología no puede tratarse con las técnicas habituales y suele requerir técnicas de reconstrucción arterial y revascularización mediante by­pass. Actualmente podemos conocer los territorios vasculares que tienen mayor riesgo de producir déficit neurológico y donde es necesaria la revascularización.

Caso clínico Varón de 20 años de edad sin antecedentes personales de interés que sufre varios episodios de accidentes isquémicos transitorios. La analítica de urgencias, el ECG y la radiografía simple de tórax fueron normales. Las pruebas de imagen demostraron la presencia de un aneurisma fusiforme en la división anterosuperior de la arteria cerebral media derecha. No se demostraron otras enfermedades sistémicas asociadas. El test de Wada demostró el territorio vascular con mayor riesgo de déficit neurológico. Se realizó un by­pass extraintracraneal desde la arteria temporal superficial derecha a la porción distal de dicha rama anterosuperior. La intervención se realizó mediante un abordaje pterional derecho junto con disección de la arteria temporal superficial, disección del aneurisma, atrapamiento y anastomosis termino lateral. Durante la intervención se utilizaron protectores cerebrales e hipotermia ligera. El postoperatorio transcurrió sin complicaciones. El diagnóstico anatomopatológico fue de aneurisma fusiforme ateroesclerótico con metaplasia ósea y condroide. A los seis meses de evolución el paciente se encuentra asintomático. Discusión y conclusiones. El tratamiento de los aneurismas fusiformes cerebrales es complejo y suele requerir un procedimiento de revascularización cerebral. Es fundamental una correcta evaluación preoperatoria que identifique los territorios vasculares con mayor riesgo de producir déficit neurológico. El test de Wada es útil en este sentido, ya que permite evaluar de forma selectiva los diferentes territorios vasculares de forma segura y rápida. El by­pass de alto o bajo flujo en dichos territorios previene la isquemia cerebral y resulta el tratamiento de elección en este tipo de aneurismas.