CASE REPORT Girl, aged 4, without antecedents who was admitted to our hospital for drowsiness and progressive sensorial depression. Within 24 hours the clinical picture deteriorated with partial seizures of the right-hand side of the body and right hemiparesis. A brain CAT scan showed a left temporoparietal parenchymatous haematoma with collapse of the left lateral ventricle and moderate obliteration of the basal cisterns. MR angiography and cerebral arteriography displayed images that were compatible with thrombosis of the superior sagittal, the left transverse and the sigmoid sinuses. The patient was heterozygotic for the G®A mutation in position 20210 of the prothrombin gene, which is linked with a high risk of thrombosis. She was given heparin intravenously, but continued to display endocranial hypertension and tissue ischemia with partial response to hyperosmolar agents and barbituric coma. She was therefore submitted to selective catheterization of the superior sagittal sinus and continuous local fibrinolysis with urokinase for 72 hours. The outcome was satisfactory, with repermeabilisation of the thrombosed sinuses and a good clinical response with no complications. At present the patient has functional paresis of the right hand and receives treatment with oral anticoagulants.

CONCLUSIONS We advocate the use of early local fibrinolytic treatment with urokinase in children affected by thrombosis of the venous sinuses who do not respond to treatment with sodium heparin. We consider it necessary to include the molecular study of the G20210A mutation of the prothrombin gene in screening for prothrombotic risk factors in small children

Caso clínico Niña de 4 años sin antecedentes que ingresa en nuestro hospital por somnolencia y progresiva depresión del sensorio. En 24 horas se agrava el cuadro con crisis parciales del hemicuerpo derecho y hemiparesia derecha. La tomografía (TAC) craneal muestra hematoma parenquimatoso temporoparietal izquierdo con un colapso del ventrículo lateral izquierdo y moderada obliteración de cisternas basales. La angio-RM y la arteriografía cerebral definen imágenes compatibles con trombosis de los senos sagital superior, transverso izquierdo y sigmoide. La paciente es heterocigota para la mutación G®A en la posición 20210 del gen de la protrombina, asociada con un riesgo elevado de trombosis. Recibe heparina endovenosa y persiste hipertensión endocraneal e isquemia tisular con respuesta parcial a agentes hiperosmolares y coma barbitúrico, por lo cual se realiza cateterización selectiva del seno sagital superior, y se procede a realizar una fibrinólisis local con urocinasa continua durante 72 horas. El resultado es satisfactorio, con repermeabilización de los senos trombosados y buena respuesta clínica, en ausencia de complicaciones. Actualmente la paciente presenta paresia funcional en la mano derecha y recibe tratamiento con anticoagulantes orales.

Conclusiones Propugnamos el tratamiento fibrinolítico local precoz con urocinasa en niños afectos de trombosis de senos venosos que no responden al tratamiento con heparina sódica. Consideramos necesario incluir el estudio molecular de la mutación G20210A del gen de la protrombina en el cribaje de factores de riesgo protrombótico en la población pediátrica.