At present treatment of multiple sclerosis (EM) is a challenge for neurologists in general and specialists in EM in particular, who have the problem of digesting the avalanche of information they receive. Use of immuno-modulators has shown that it is possible to change the natural course of the disease and improve life expectancy in EM. Both the number of exacerbations of EM and the overall improvement benefit from such treatment. Immunomodulators have an established place in the treatment of the remitting-relapsing form, although its efficacy seems to become less when it is used at more advanced stages of EM and seems to have been ruled out for progressive primary forms. Immunomodulators may be useful during initial stages of the disorder in the first episodes before a definite diagnosis has been established, although it is obvious that markers for prognosis are still needed. MR and cerebrospinal fluid studies may be useful for this. Patient selection is essential to obtain good results. Although it is not fully established, it seems that early use of high doses improves long term control of the disease.

El tratamiento en la esclerosis múltiple (EM) es hoy en día un desafío para el neurólogo en general y para el especializado en EM que difícilmente puede digerir la avalancha de información que recibe. La utilización de inmunomoduladores ha demostrado la posibilidad de cambiar la historia natural de la enfermedad y mejorar las expectativas de calidad de vida de los pacientes con EM. Tanto el número de brotes de EM como la progresión acumulada se beneficia de estos tratamientos. La utilidad de inmunomoduladores en la forma remitente-recidivante de la enfermedad está ya fuera de toda duda, aunque su eficacia parece disminuir a medida que nos incorporamos a fases mas progresivas de la EM y parece también descartarse en las formas primarias progresivas. Los inmunomoduladores pueden ser útiles en fases iniciales de la enfermedad en primeros episodios en los que no se ha realizado aún un diagnóstico definido, aunque es evidente que se necesitan marcadores pronósticos evolutivos de la enfermedad, destacándose como posibles útiles para el futuro la RM y el estudio de líquido cefalorraquídeo. La selección de los pacientes es fundamental para asegurar un buen aprovechamiento de los pacientes, y aunque sea un asunto no totalmente cerrado parece que la utilización de dosis más altas y de forma temprana puede ayudar a un mejor control de la actividad de la enfermedad a largo plazo.