Introducción Los astrocitomas de alto grado presentan una progresión característica a través de los tractos compactos de sustancia blanca. Describimos un caso atípico en el que la diseminación tumoral invade el haz corticoespinal, documentado por RM, PET con 18F-fluorodesoxiglucosa y 11C-metionina, y confirmado por biopsia estereotáctica.

Caso clínico Se trata de un paciente de 33 años con dificultad para caminar por tropiezos con pie derecho, dificultad para escribir con la mano ipsilateral y disartria de carácter progresivo. Fue diagnosticado por biopsia, en otro hospital, de astrocitoma de bajo grado variante gemistocítica. Acude a nuestro centro para segunda opinión. Se realiza RM cerebral que muestra una neoformación intraaxial hemisférica izquierda que sigue el haz corticoespinal hasta pedúnculo cerebral. En el PET dicha lesión presenta una captación aumentada y heterogénea con los trazadores ya mencionados. La evolución clínica y el comportamiento de la lesión en RM y PET sugieren un grado mayor de malignidad. Se realiza cirugía estereotáctica guiada con fusión de imágenes para obtener biopsias de las zonas de mayor actividad (corteza cerebral y sustancia blanca a nivel de centro semioval). El estudio anatomopatológico demuestra la presencia en corteza de astrocitoma anaplásico con rasgos gemistocíticos y en sustancia blanca, astrocitoma de bajo grado, tipo gemistocítico, en transición a alto grado.

Conclusiones Este caso muestra que la progresión tumoral de los gliomas a través de haces de sustancia blanca no es exclusiva de tractos intrahemisféricos o interhemisféricos.