INTRODUCTION AND METHOD. There is no curative treatment for multiple sclerosis (MS) nor are there precise data that enable us to ensure a patient is given an accurate prognosis of his or her illness. A small percentage of patients will have such a particularly benign course that they will not require preventative treatment for the attacks. Unfortunately, many of them, above all those that display high lesion loads in the magnetic resonance imaging (MRI), will develop a relapsing-remitting illness that will leave permanent sequelae. The initial inflammatory phases of MS are essential since they establish an accumulation of axonal lesion that will mark the future of a possible, more or less serious, neurodegenerative phase and which will become manifest in the second progressive phase. Until now, useful treatment in MS has acted on the inflammation, and efficiency is low in the later stages. For this reason, some authors recommend that IFN-b 1a IM must be initiated in patients after the first attack, now that its use has recently been approved in the European Union in these cases. CONCLUSION. We believe that each patient should be informed and treatment proposed following the first demyelinating attack, provided he or she meets the criteria needed to be considered as having a high risk of developing MS, such as having a high lesion load in MRI.

Introducción y desarrollo. No hay un tratamiento curativo de la esclerosis múltiple (EM), ni datos exactos que nos permitan asegurar a un paciente un pronóstico certero de su enfermedad. Un pequeño porcentaje de pacientes tendrá un curso tan particularmente benigno que no precisará un tratamiento preventivo de los brotes. Lamentablemente, muchos, sobre todo aquellos con una mayor carga lesional en la resonancia magnética (RM), desarrollarán una enfermedad recidivante­remitente que irá dejando secuelas permanentes. Las fases iniciales inflamatorias de la EM son fundamentales al establecer una acumulación de lesión axonal que marcará el futuro de una posible fase neurodegenerativa de mayor o menor gravedad, que se manifestará con la fase secundaria progresiva. Hasta ahora, los tratamientos útiles en la EM actúan en la inflamación, y son ineficaces en fases tardías. Por ello, algunos autores recomiendan que el IFN­b 1a IM ha de iniciarse ya en pacientes tras el primer brote, según la reciente aprobación de su uso en la Unión Europea en estos casos.

Conclusión Creemos que se debería informar y proponer a cada enfermo el tratamiento tras el primer brote desmielinizante, siempre que reúna criterios de alto riesgo de desarrollar EM, como tener una alta carga lesional en resonancia.