INTRODUCTION Quetiapine is a novel neuroleptic drug with pharmacological properties close to clozapine, the most effective drug in the management of psychotic symptoms in patients with Parkinson’s disease (PD). Unlike clozapine, however, quetiapine does not induce agranulocytosis and therefore no haematologic controls are required. OBJECTIVES. To assess tolerability and effectiveness of low-dose quetiapine on psychotic symptoms, sleep disturbances and stress of the caregiver in PD patients with dopaminomimetic psychosis.

PATIENTS AND METHODS We carried out a 16-week, prospective, open-label study on the effects of quetiapine in 7 consecutive PD patients with psychosis. A ceiling dose was arbitrarily established at 25 mg/d. Antiparkinsonian medication remained unchanged throughout the study. Motor symptoms were assessed with UPDRS motor subscale portion, Schwab-England scale, and Hoehn-Yahr diseases staging. The effects on hallucinations and paranoia, sleep disorder, and stress in the caregiver were scored separately, aside from a global score on the Neuropsychiatric Inventory (NPI). Global impression of both, investigators and caregiver was obtained at study conclusion. A patient died from unrelated causes.

RESULTS Under a mean quetiapine dose of 24.9 mg/d (12.5-37.2) motor impairment during ‘on’ periods remained unchanged, both according to patients and caregiver whereas mean UPDRS motor score remained unchanged (35.5±4.5 versus 32.8±5.2). Levodopa-induced dyskinesias disappeared in the single patient with this complication. Improvement occurred in mean NPI global score, as well as subscores for hallucinations and paranoia, and caregiver stress. In over half the patients, effectiveness was scored as very good or good both by examiners and caregivers. A confusional episode occurred in one patient under 25 mg/d but readily resolved while maintaining the benefit following dose reduction to 12.5 mg. CONCLUSION. Quetiapine at low doses appears a useful alternative for psychotic symptoms, sleep disorders and stress of the caregiver in patients with PD

Introducción Quetiapina es un nuevo neuroléptico farmacológicamente semejante a clozapina, el medicamento más eficaz sobre las manifestaciones psicóticas de la enfermedad de Parkinson (EP). A diferencia de ésta, sin embargo, no induce agranulocitosis y no se exigen por ello controles hematológicos.

Objetivos Determinar la tolerancia y eficacia en dosis bajas de quetiapina sobre las manifestaciones psicóticas, alteraciones del sueño y estrés del cuidador en pacientes con EP y psicosis dopaminomimética.

Pacientes y métodos Evaluamos prospectivamente en un estudio abierto, durante 16 semanas, el efecto de quetiapina sobre siete pacientes consecutivos con EP y psicosis dopaminomimética. La medicación antiparkinsoniana se mantuvo estable a lo largo del estudio. Los síntomas motores se evaluaron mediante la subescala UPDRS parte 3, escala de Schwab-England y estadios de Hoehn-Yahr. Se puntuó separadamente el efecto de quetiapina sobre alucinaciones y delirio, trastornos del sueño y estrés del cuidador, aparte de la puntuación global en el Inventario Neuropsiquiátrico (INP) e impresión clínica final de los investigadores y cuidadores.

Resultados Un paciente falleció por causas no relacionadas. Bajo una dosis media de quetiapina de 24,9 mg/d (12,5-37,2), en ningún paciente se agravaron las manifestaciones motoras, tanto subjetivamente como en la puntuación media de la escala UPDRS en estado on (35,5 ± 4,5 frente a 32,8 ± 5,2). En un paciente desaparecieron las discinesias por levodopa. El INP mejoró tanto en la puntuación global, alucinaciones y delirio, trastorno del sueño y estrés del cuidador. La eficacia se calificó como buena o muy buena en la mitad de los pacientes por parte del cuidador y del evaluador. Un paciente desarrolló un estado confusional bajo 25 mg/d de quetiapina, pero obtuvo una respuesta beneficiosa con 12,5 mg.

Conclusión Quetiapina en dosis bajas parece una alternativa útil en el tratamiento de las manifestaciones psicóticas, trastornos del sueño y estrés del cuidador en EP