INTRODUCTION Aspergillosis is the second fungemia after candidiasis that affects the central nervous system of immunodeppresed and immunocompetent humans. The literature reports nearly always compromised adults. CASE REPORTS. Two pediatric cases of central nervous system aspergillosis with different clinical course are presented. The first of them, is a immunocompetent person in whom a granulomatous disease of the central nervous system was suspected. The cultivation of stereotaxic biopsy reported thin septated hyphae. After 42 days of treatment with itraconazol the patient recovered completely. The second patient, had an acute lymphoblastic leukemia and developed a widespread aspergillosis including the central nervous system. In spite of antifungic treatment for 63 days, he died of heart failure.

CONCLUSIONS Diagnosis of aspergillosis is difficult because of the poor specificity of the neuroimages, cerebrospinal fluid and complementary labs. The images are indistinguishable from acute ischemia infarcts and later those images change to abscesses. Direct KOH staining and the cultivation of biopsed samples confirmed the diagnosis of aspergillosis. An aggressive treatment with amphotericin B and itraconazol is recommended, but high mortality is suspected. Diagnosis, neuroimaging, clinical evolution and treatment are discussed.

Introducción La aspergilosis del sistema nervioso central (SNC) es la segunda fungemia después de la candidiasis, que afecta tanto a pacientes inmunosuprimidos como inmunocompetentes. La literatura informa fundamentalmente sobre afectación en adultos.

Casos clínicos Se presentan dos casos pediátricos con curso diferente de la afectación del SNC por aspergilosis. El primero de ellos es un paciente inmunocompetente en quien se sospechó una enfermedad granulomatosa del SNC. El cultivo por biopsia estereotáxica describió hifas septadas delgadas. Después de 42 días de tratamiento el paciente se recuperó completamente. El segundo paciente fue portador de una leucemia linfoblástica aguda, quien desarrolló una aspergilosis generalizada, con afectación del SNC. A pesar del tratamiento antifúngico por 63 días, falleció por insuficiencia cardíaca.

Conclusiones La dificultad diagnóstica consiste en la poca especificidad en el cambio del líquido cefalorraquídeo, las neuroimágenes y los exámenes complementarios. Las imágenes muestran hallazgos indistinguibles en la fase aguda de infartos isquémicos, y posteriormente se observan abscesos en vía de resolución. Solo el estudio de KOH directo y posteriormente el cultivo de las muestras biopsiadas confirmó la aspergilosis. No necesariamente un tratamiento agresivo con anfotericina B asociada a itraconazol garantiza una buena sobrevida. Se discuten el diagnóstico, los hallazgos imaginológicos, la evolución clínica y el tratamiento.