INTRODUCTION The bilateral spastic cerebral palsy (CP) usually produces hip abnormalities, already presents in many cases before 2 years of age, whose diagnostic requires X­ray because clinical exam do not detect some of them. The prognosis of CP hip disorders with conventional treatment is bad, progressive, and limits the possibility of independent gait. Botulin toxin type A infiltrated in adductors, medial ischiotibials and iliopsoas, in addition to physiotherapy and orthosis, gives better results. PATIENTS, METHODS and

RESULTS In our cases (98 cases, 193 hips) the natural evolution before (BT­A) treatment had been of progressive lateral migration of femoral head (86% got worse, and 11,4% became luxated), and after the onset of it the progression stopped in 74% of hips and reverted in other 14%.

CONCLUSIONS It is very important to start early the BT­A treatment and infiltrate systematically every 3­4 months in order to obtain good results. Stopping the treatment increase the chances of subluxation or luxation. BT­A is also a good treatment for hip pain in spastic CP.

Introducción La parálisis cerebral espástica bilateral produce frecuentemente alteraciones de las caderas, que en muchos casos ya se presentan antes de los 2 años de edad. Su diagnóstico no sólo requiere una exploración clínica, sino también radiografía de caderas. El pronóstico, con la evolución natural y el tratamiento convencional (fisioterapia, ortesis), no es bueno; suele producirse una tendencia a la subluxación o luxación progresivas y se limitan las posibilidades de alcanzar la marcha autónoma. La toxina botulínica (TB) infiltrada en los músculos aductores, isquiotibiales mediales e iliopsoas, añadida al tratamiento convencional, mejora los resultados. Pacientes, métodos y resultados. En nuestros 98 casos (193 caderas) tratados, la evolución natural previa al tratamiento con TB fue de progresivo desplazamiento lateral de la cabeza femoral (el 86% había empeorado y el 11,4% se había luxado), y, tras el comienzo del tratamiento, se estabilizó el 74% de las caderas y mejoró el 14%.

Conclusiones Es muy importante comenzar pronto el tratamiento con TB e infiltrar sistemáticamente cada 3­4 meses para obtener los mejores resultados. Suspender el tratamiento aumenta las posibilidades de luxación o subluxación. Además, la TB da muy buenos resultados en el tratamiento del dolor de la cadera luxada.