INTRODUCTION and DEVELOPMENT. Over the years new kinds of therapy have been incorporated into the treatment of arteriovenous malformations (AVM). Current treatment of AVM of the brain employs three well established options: radiosurgery, endovascular therapy (embolisation) and microsurgical resection. Radiosurgery is the simplest and least invasive, but 2-3 years are required to achieve total obliteration, and throughout this time there is the risk of bleeding; its use is limited to small AVM. Embolisation today plays a fundamental role more as an adjunct than when it is associated, although the other modes improve their cure interval by 25%. Microsurgery has the advantage of being the only mode of therapy that offers a degree of immediate angiographic obliteration of almost 100% and is still the most widely employed, despite its morbidity rate also being the highest. We establish an AVM management algorithm, in which, according to the size and localisation, we suggest that these therapeutic options should be used alone or in combination.

CONCLUSIONS The management of these lesions requires a combined effort of all the factors that can be of any help in the solution, and these modes are more complementary than competitive in situations in which they are all valid therapeutic options.

Introducción y desarrollo. Con el decurso del tiempo se han incorporado nuevas formas de tratamiento de las malformaciones arteriovenosas (MAV). El tratamiento actual de las MAV cerebrales cuenta con tres opciones bien establecidas: la radiocirugía, la terapia endovascular (embolización) y la resección microquirúrgica. La radiocirugía es la más simple y menos invasiva, pero necesita de dos a tres años para lograr la obliteración total, y durante ese período persiste el riesgo de sangrado. Se limita sólo a MAV pequeñas. La embolización desempeña hoy un papel fundamentalmente como coadyuvante, que cuando se asocia a las otras modalidades mejora el intervalo de cura de las mismas en un 25%. La microcirugía tiene la ventaja de ser la única modalidad de tratamiento que proporciona un grado de obliteración angiográfica inmediata cercana al 100%, y es todavía la mas empleada, aunque su morbilidad es también la más elevada. Se establece un algoritmo de manejo de las MAV, con el que, según el tamaño y la localización, se sugiere el uso único o combinado de estas opciones de tratamiento.

Conclusión En el abordaje de estas lesiones se requiere un esfuerzo conjunto de todos los elementos que puedan brindar alguna ayuda en su solución, y estas modalidades son más complementarias que competitivas, en situaciones en las que todas son opciones validas de tratamiento.