INTRODUCTION Ring chromosome 20 syndrome (C20A) is characterised by mental retardation, behavioural disorders, dysmorphias and refractory epilepsy with polymorphic seizures. It should therefore be treated with broad-spectrum antiepileptic drugs (AEDs), such as valproate (VPA) and topiramate (TPM). The relatively frequent hypersensitivity reactions to aromatic AEDs, not to VPA, the hyperammonemic encephalopathy (HAE) caused by the combination of VPA and TPM and the chromosome disorder described, affecting the same patient, do not appear in the literature we reviewed.

CASE REPORT A patient aged 5 years who, at the age of 11 months, was seen to have psychomotor retardation, microcephaly, plagiocephaly, facial dysmorphia and hypotonia. At 26 months, the patient presented seizures with fever, sucking, perioral cyanosis, clonisms in the upper extremities and hypotonia. Karyotype: C20A, with no mosaicism. Treatment was started with VPA up to 600 mg/day, and moderate eosinophilia appeared from 450 mg/day onwards. At the age of 4 years, the patient suffered partial complex seizures, which stopped with the addition of TPM. At the same age there was also anorexia, loss of weight, adynamia, hypotonia, drowsiness, confusion, increased eosinophilia (20.3%) and IgE and a rash caused by the VPA. The clinical features yielded on adding dexchlorpheniramine. Nine months later, apathy, adynamia, eosinophilia and hyperammonemia reappeared; we therefore reduced and later stopped administration of VPA, although TPM was maintained.

CONCLUSIONS No relation between hypersensitivity to VPA, HAE and C20A has been described. The VPA-TPM combination was effective, but in the end we had to stop administering VPA because of hypersensitivity and the side effects (HAE) of the combination.

Introducción El síndrome de cromosoma 20 en anillo (C20A) se caracteriza por retraso mental, trastornos de conducta, dismorfias y epilepsia refractaria con crisis polimorfas, por lo que debe tratarse con fármacos antiepilépticos (FAE) de amplio espectro, como valproato (VPA) y topiramato (TPM). Las reacciones de hipersensibilidad, relativamente frecuentes para los FAE aromáticos, no para el VPA, la encefalopatía hiperamoniémica (EHA) por la combinación VPA­TPM y la cromosomopatía descrita, que afectan al mismo paciente, no aparecen en la bibliografía revisada.

Caso clínico Paciente de 5 años. A los 11 meses se observó retraso psicomotor, microcefalia, plagiocefalia, dismorfia facial e hipotonía. A los 26, crisis con fiebre, chupeteo, cianosis perioral, clonismos en extremidades superiores e hipotonía. Cariotipo: C20A, sin mosaicismo. Se trató con VPA hasta 600 mg/día, y apareció eosinofilia moderada desde los 450 mg/día. A los 4 años, mostró crisis parciales complejas, que cedieron al añadir TPM, pero aparecieron anorexia, pérdida de peso, adinamia, hipotonía, somnolencia, confusión, aumento de eosinofilia (20,3%) y de IgE y reacción cutánea al VPA. El cuadro cedió al añadir dexclorfeniramina. Nueve meses después, reaparecieron la apatía, la adinamia, la eosinofilia y, además, hiperamoniemia, por lo que redujimos y, posteriormente, suprimimos el VPA, y mantuvimos el TPM.

Conclusiones No se ha descrito una relación entre la hipersensibilidad al VPA, la EHA y el C20A. La combinación VPA­TPM resultó eficaz, pero finalmente tuvimos que suprimir el VPA debido a la hipersensibilidad y a los efectos secundarios (EHA) de la combinación.