Aim. Post-stroke depression (PSD) is the most frequent neuropsychiatric condition after a stroke. We review the differential diagnosis of PSD, PSD complications and the different therapeutic approaches to PSD. Development. Differential diagnosis includes post-stroke fatigue and the pseudo-depressive manifestations of strategic infarctions (apathy, aprosody, lack of self psychic activation syndrome, pathological crying syndrome). Functional and cognitive complications of untreated PSD can be observed. Mortality in depressed stroke patients has been estimated between 3.5 and 10 times higher than in non depressed stroke patients; suicide ideation can be observed in 11.3% of stroke patients. Clinical trials controlled with placebo have shown the efficacy of fluoxetine, nortriptiline, trazodone and citalopram in the treatment of PSD. Other therapeutic approaches include cognitive and functional rehabilitation. Conclusion. PSD is a potentially treatable condition, infra-diagnosed, that has a negative effect on cognitive function, functional recovery and survival in stroke patients. State of the art of PSD pharmacological treatment are selective serotonin reuptake inhibitors. However, there are no data showing neither superiority of one specific drug nor the best moment to start treatment.

Objetivo La depresión postictus (DPI) es el trastorno neuropsiquiátrico más frecuente tras un ictus. Revisamos el diagnóstico diferencial y las complicaciones asociadas a la DPI, así como las diferentes alternativas terapéuticas existentes.

Desarrollo El diagnóstico diferencial de la DPI incluye la fatiga postictus y las manifestaciones pseudodepresivas por infartos estratégicos (apatía, aprosodia, falta de activación psíquica, estados de labilidad emocional). Existen complicaciones cognitivas y funcionales asociadas a la DPI no tratada. La mortalidad en pacientes con ictus deprimidos es 3,5-10 veces mayor que en aquellos no deprimidos, y la ideación suicida puede presentarse en un 11,3% de los supervivientes de un ictus. Ensayos clínicos controlados con placebo han mostrado la eficacia de la fluoxetina, la nortriptilina, la trazodona y el citalopram en el tratamiento de la DPI. Otros abordajes terapéuticos incluyen la rehabilitación cognitiva y la propia rehabilitación funcional.

Conclusión La DPI es una condición potencialmente tratable, infradiagnosticada, que tiene un efecto negativo sobre la función cognitiva, la recuperación funcional y la supervivencia tras un ictus. El tratamiento farmacológico de primera elección son los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina. Sin embargo, ningún estudio evidencia una superioridad de un fármaco específico sobre otro, ni el mejor momento para iniciar el tratamiento.