INTRODUCTION Presentation of signs and symptoms of haemorrhage and/or ischaemia associated to an intracranial dissecting aneurysm is quite frequent.

CASE REPORT A 77-year-old male with a history of a stroke probably due to a cardioembolic causation, and consequently anticoagulation therapy was established. Ten years later, a tomography scan performed because of persistent headaches revealed the presence of fusiform mirror aneurysms in both supraclinoid carotids and early stages of development in the two middle cerebral arteries with predominance of the left-hand side. The anticoagulation therapy was withdrawn. Said aneurysmal alterations did not exist in the previous study, and so they are thought to have originated due to spontaneous dissection. A month later the patient suffered a stroke in the territory of the right middle cerebral artery, caused by partial occlusion of the aneurysm by a thrombus that gave rise to turbulent flow; distal micro-embolisms were also detected in the right middle cerebral artery. Our aetiological hypothesis, in view of the way events progressed, is an arterio-arterial embolism from the aneurysmal thrombus. Supported by data from the specialised literature available on the matter, we decided to implement surgical treatment, although this possibility was rejected by the family; the decision was thus taken to establish an antiaggregating treatment regimen and follow-up.

CONCLUSIONS Giant aneurysms are a potential source of haemorrhagic events, but we must not forget that secondary ischaemic events may also appear; more especially, the aneurysmal lumen can become partially occluded by thrombi and these then become the focus point for embolic events. A complete neuro-ultrasonographic study would be a very appropriate option with which to tailor the therapeutic decision to each patient.

Introducción La presentación de cuadros hemorrágicos y/o isquémicos asociados a un aneurisma disecante intracraneal no es un hecho infrecuente.

Caso clínico Varón de 77 años, con antecedente de accidente cerebrovascular de probable origen cardioembólico, por lo que fue anticoagulado. Diez años después, tras realizarle una tomografía por cefalea persistente, se objetivaron aneurismas fusiformes en espejo en ambas carótidas supraclinoideas e inicio en ambas arterias cerebrales medias con predominio de la izquierda, por lo que se suspendió el tratamiento anticoagulante. Dichas alteraciones aneurismáticas no existían en el estudio previo, por lo que se presupone que se originaron por disección espontánea. Al mes, el paciente sufre un ictus agudo en el territorio de la arteria cerebral media derecha, debido a la oclusión parcial del aneurisma por un trombo que provoca un flujo turbulento, y además se detectan microembolias distales en la arteria cerebral media derecha. Nuestra hipótesis etiológica, según el desarrollo de los acontecimientos, es un embolismo arterioarterial desde el trombo aneurismático. Apoyados por la bibliografía disponible, decidimos plantear un tratamiento quirúrgico, si bien éste fue rechazado por la familia, por lo que se decidió pautar tratamiento antiagregante y seguimiento.

Conclusiones Los aneurismas gigantes constituyen una fuente potencial de eventos hemorrágicos, pero no debemos olvidar que también pueden aparecer eventos isquémicos secundarios, en especial si puede ocluirse parcialmente la luz aneurismática mediante trombos y ser éstos un foco de eventos embólicos. El estudio neuroecográfico completo sería una opción muy adecuada con la que individualizar la decisión terapéutica de cada paciente.