INTRODUCTION More than one quarter of patients who consult due to migraine need preventive treatment. At least half of these patients do not respond or cannot tolerate classical preventatives: beta-blockers, flunarizine or amitriptyline.

AIM To analyse the role of new antiepileptics (neuromodulators) in migraine prevention. DEVELOPMENT. Critical review of clinical trials carried out with antiepileptics for the treatment of migraine. Topiramate has demonstrated clear efficacy in the prevention of migraine with and without aura, including chronic migraine with and without analgesic overuse, although it is not tolerated by one fifth of patients. Valproic acid also has a demonstrated efficacy in the preventive treatment of migraine with and without aura, but its tolerability profile and the possibility of serious adverse events oblige us to prescribe this neuromodulator for refractory patients. Gabapentin shows a mild efficacy, clearly lower than that of topiramate and valproate. Lamotrigine is the treatment of choice in the prevention of migraine aura, but is not efficacious in the treatment of headache. Levetiracetam has shown some efficacy in open studies in migraine prevention, both in adults and children. Zonisamide has demonstrated good efficacy and tolerability in patients refractory to topiramate and shows a prolonged half life, which improves compliance. The remaining antipileptics have not shown efficacy.

CONCLUSIONS Topiramate and valproic acid have demonstrated efficacy in migraine prevention. Lamotrigine is efficacious for the treatment of migraine aura. Even though new studies are necessary, zonisamide could be a good option for the preventive treatment of migraine.

Introducción Como mínimo una cuarta parte de los pacientes que consultan por migraña necesitan tratamiento preventivo, y al menos la mitad no responden o no toleran los tratamientos preventivos clásicos: betabloqueadores, flunaricina y amitriptilina.

Objetivo Analizar la aportación de los nuevos fármacos antiepilépticos (neuromoduladores) en la prevención de la migraña.

Desarrollo Revisión crítica de los ensayos clínicos llevados a cabo con los fármacos antiepilépticos en la prevención de la migraña. El topiramato ha demostrado una eficacia incontestable en la prevención de la migraña con y sin aura, incluida la migraña crónica con y sin abuso de analgésicos, aunque uno de cada cinco pacientes no lo tolera. El ácido valproico tiene eficacia demostrada en el tratamiento preventivo de la migraña con y sin aura, si bien su perfil de tolerabilidad y la posibilidad de efectos secundarios graves hacen que deba reservarse para pacientes refractarios. La gabapentina posee una eficacia leve, claramente por debajo del topiramato y del ácido valproico. La lamotrigina es el tratamiento de elección en la prevención del aura migrañosa, pero no es eficaz en el tratamiento de la cefalea. El levetiracetam ha demostrado cierta eficacia en estudios abiertos en la prevención de la migraña en adultos y niños. La zonisamida ha mostrado buena eficacia y tolerabilidad en pacientes que habían fracasado con topiramato y presenta una vida media prolongada que facilita el cumplimiento. El resto de los fármacos antiepilépticos no ha demostrado eficacia.

Conclusiones Los neuromoduladores topiramato y ácido valproico tienen una eficacia bien demostrada en la prevención de la migraña. La lamotrigina es eficaz en la prevención del aura migrañosa. Aunque son necesarios nuevos estudios, la zonisamida podría constituir una buena opción para el tratamiento preventivo de la migraña.