Original Article
Study of the prognostic implications in patients with a transient ischaemic attack before the implementation of an agreed process of treatment in the health region of Lleida
Estudio de las implicaciones pronósticas del paciente con ataque isquémico transitorio antes de la implantación de un proceso consensuado de tratamiento en la región sanitaria de Lleida
F.
Purroy
,
A.
Solé
,
M.
Oró
,
A.
Quílez-Martínez
,
C.
Llobet
,
J.
Sanahuja
,
L.
Brieva
,
X.
Cabré-Ollé
,
E.
Setó
,
G.
Piñol-Ripoll
Rev Neurol 2010
, 50(2),
77–83;
https://doi.org/10.33588/rn.5002.2009131
Abstract
AIM The transient ischemic attack (TIA) is a medical emergency because of their high risk of early recurrence. We study the evolution and management of patients with a TIA in our hospital before establishing a process management and treatment of this condition.
PATIENTS AND METHODS We included 180 consecutive patients with suspected TIA attended in the emergency department of our hospital between January 2006 and March 2007. We collected clinical variables (risk factors, age, clinical symptoms, duration, ABCD2). Cases were reviewed by two neurologists to establish the correlation with the diagnosis. We established the risk of cerebral infarction after one year follow-up.
RESULTS 31% of patients were discharged home. There were differences between the two groups regarding age (82.9 ± 7.5 vs 70.53 ± 10.7 years); ABCD2 scale score (1.5 ± 5.32 vs 4.44 ± 1.37); and atrial fibrillation (27.5% vs 8.6%). There was much greater delay and lack of complementary explorations. During follow-up, 23% of patients not hospitalized had recurrent stroke versus 6.7% of hospitalized patients. Despite the fact that only age more than 80 years was identified as predictor of stroke recurrence (hazard ratio = 8,72; 95% CI = 2.4-31.74; p = 0.001) in regression multivariate model, the Kaplan-Meier model showed a higher risk of stroke recurrence among not admitted patients (p = 0.012). CONCLUSION. In our area, the management of TIA patients in the emergency room had high impact on the evolution of these patients. A process management should be performed in order to achieve improvement in clinical praxis.
PATIENTS AND METHODS We included 180 consecutive patients with suspected TIA attended in the emergency department of our hospital between January 2006 and March 2007. We collected clinical variables (risk factors, age, clinical symptoms, duration, ABCD2). Cases were reviewed by two neurologists to establish the correlation with the diagnosis. We established the risk of cerebral infarction after one year follow-up.
RESULTS 31% of patients were discharged home. There were differences between the two groups regarding age (82.9 ± 7.5 vs 70.53 ± 10.7 years); ABCD2 scale score (1.5 ± 5.32 vs 4.44 ± 1.37); and atrial fibrillation (27.5% vs 8.6%). There was much greater delay and lack of complementary explorations. During follow-up, 23% of patients not hospitalized had recurrent stroke versus 6.7% of hospitalized patients. Despite the fact that only age more than 80 years was identified as predictor of stroke recurrence (hazard ratio = 8,72; 95% CI = 2.4-31.74; p = 0.001) in regression multivariate model, the Kaplan-Meier model showed a higher risk of stroke recurrence among not admitted patients (p = 0.012). CONCLUSION. In our area, the management of TIA patients in the emergency room had high impact on the evolution of these patients. A process management should be performed in order to achieve improvement in clinical praxis.
Resumen
Objetivo Conocer la realidad del manejo y evolución de los pacientes con un ataque isquémico transitorio (AIT) en nuestro centro antes de instaurar un proceso de tratamiento de esta patología.
Pacientes y métodos Estudiamos a 180 pacientes consecutivos que acudieron a urgencias de nuestro centro (entre enero de 2006 y marzo de 2007). Los casos fueron revisados por dos neurólogos para establecer la concordancia con el diagnóstico. Se estableció el riesgo de infarto cerebral tras un seguimiento de un año.
Resultados Hubo discordancia en el diagnóstico de AIT en 40 casos. Un 31% de los pacientes fue dado de alta a su domicilio desde urgencias. Al comparar éstos con los que ingresaron en el servicio de neurología, se observan diferencias en la edad (82,9 ± 7,5 frente a 70,53 ± 10,7 años), puntuación en la escala ABCD2 (5,32 ± 1,5 frente a 4,44 ± 1,37) y fibrilación auricular (27,5% frente a 8,6%). Asimismo, el tiempo para realizar el estudio etiológico fue mucho mayor y el número de exploraciones complementarias mucho menor. Al cabo de un año, el 23% de estos pacientes sufrió un infarto cerebral, por sólo el 6,7% de los hospitalizados en planta en neurología. Pese a que sólo la edad superior a 80 años se comportó como único predictor de recurrencia (razón de riesgo = 8,72; intervalo de confianza al 95% = 2,4-31,74; p = 0,001), el modelo de Kaplan-Meier demuestra la peor evolución del paciente no ingresado (p = 0,012).
Conclusión En nuestra zona, el alta domiciliaria desde urgencias tiene repercusión sobre el peor estudio etiológico y la evolución del enfermo. Se debe establecer un proceso de manejo del AIT consensuado para asegurar el diagnóstico y tratamiento adecuados.
Pacientes y métodos Estudiamos a 180 pacientes consecutivos que acudieron a urgencias de nuestro centro (entre enero de 2006 y marzo de 2007). Los casos fueron revisados por dos neurólogos para establecer la concordancia con el diagnóstico. Se estableció el riesgo de infarto cerebral tras un seguimiento de un año.
Resultados Hubo discordancia en el diagnóstico de AIT en 40 casos. Un 31% de los pacientes fue dado de alta a su domicilio desde urgencias. Al comparar éstos con los que ingresaron en el servicio de neurología, se observan diferencias en la edad (82,9 ± 7,5 frente a 70,53 ± 10,7 años), puntuación en la escala ABCD2 (5,32 ± 1,5 frente a 4,44 ± 1,37) y fibrilación auricular (27,5% frente a 8,6%). Asimismo, el tiempo para realizar el estudio etiológico fue mucho mayor y el número de exploraciones complementarias mucho menor. Al cabo de un año, el 23% de estos pacientes sufrió un infarto cerebral, por sólo el 6,7% de los hospitalizados en planta en neurología. Pese a que sólo la edad superior a 80 años se comportó como único predictor de recurrencia (razón de riesgo = 8,72; intervalo de confianza al 95% = 2,4-31,74; p = 0,001), el modelo de Kaplan-Meier demuestra la peor evolución del paciente no ingresado (p = 0,012).
Conclusión En nuestra zona, el alta domiciliaria desde urgencias tiene repercusión sobre el peor estudio etiológico y la evolución del enfermo. Se debe establecer un proceso de manejo del AIT consensuado para asegurar el diagnóstico y tratamiento adecuados.
Keywords
Prognosis
Stroke recurrence
Transient ischemic attack
Palabras Claves
Ataque isquémico transitorio
Pronóstico
Riesgo de recurrencia
