Introduction: Pure acute subdural haematomas caused by aneurysmal rupture are a highly infrequent event, with only 51 cases published in the literature to date, with only six cases due to the rupture of anterior communicating artery aneurysm.

Aim: To describe a case of an acute subdural haematoma not associated with subarachnoid haemorrhage due to ruptured of an anterior communicating cerebral artery aneurysm.

Case report: A 55-year-old woman without a traumatic history, who is found at home with a level of consciousness of 4 points on the Glasgow Coma Scale and a bilateral arreactive mydriasis, which are reversed with medical measures. Cranial CT shows an acute bi-hemispherical convexity and interhemispheric subdural haematoma with no evidence of associated subarachnoid haemorrhage. The angio-CT reveals an anterior communicating artery aneurysm. We proceed to urgent embolization of the aneurysm. The patient was admitted to the Intensive Care Unit, where intracranial pressure is monitored and controlled initially with medical treatment. Patient outcome was unfavorable, confirming in the control CT scan coincident with an increase of uncontrolled medically intracranial hypertension, established ischemic infarctions areas, which made any surgical treatment non-viable.

Conclusion: In the case of an acute subdural haematoma without subarachnoid haemorrhage nor traumatic brain injury or its external stigmas, we must consider the rupture of a cerebral aneurysm as a possible cause. Likewise, the initial management of the acute subdural haematoma in patients with poor neurological condition should be priority and surgical.

Introducción Los hematomas subdurales agudos de causa aneurismática son muy infrecuentes, con sólo 51 casos publicados en la bibliografía hasta la fecha, y únicamente seis de ellos por un aneurisma de la arteria comunicante anterior.

Objetivo Describir un caso de hematoma subdural agudo no asociado a hemorragia subaracnoidea, debido a la rotura de un aneurisma de la arteria comunicante anterior.

Caso clínico Mujer de 55 años sin antecedente traumático, con un nivel de conciencia de 4 puntos en la escala de coma de Glasgow y midriasis bilateral arreactiva, que posteriormente revierte con medidas médicas. La tomografía computarizada craneal evidencia hematoma subdural agudo, de convexidad bihemisférica e interhemisférico izquierdo, sin hemorragia subaracnoidea asociada. En la angiotomografía se observa un aneurisma de la arteria comunicante anterior. De forma urgente, se procede a su embolización. En la unidad de cuidados intensivos se instauran medidas médicas para el control y la monitorización de la presión intracraneal. La evolución de la paciente no es favorable, y en la tomografía computarizada de control, ante un episodio de aumento de la presión intracraneal refractario al tratamiento médico, se constatan áreas de infartos isquémicos establecidos en múltiples localizaciones. Ante estos hallazgos se desestima el tratamiento quirúrgico y la paciente fallece en los siguientes días.

Conclusión Ante un hematoma subdural agudo sin hemorragia subaracnoidea, en ausencia de traumatismo craneoencefálico o de sus estigmas externos, debemos considerar la rotura de un aneurisma cerebral como posible causa. El tratamiento inicial del hematoma subdural agudo en pacientes con deterioro neurológico ha de ser quirúrgico y prioritario.