Introduction: Focal epilepsy secondary to mesial temporal sclerosis (MTS) is one of the main causes of refractory epilepsy. It is typically associated with frontotemporal discharges in the electroencephalogram (EEG), a characteristic image in the magnetic resonance scan and a probability of post-operative remission above 70%.

Aims: To identify different patterns of ictal propagation in surface EEG recordings in patients with refractory epilepsy and MTS, and to analyse their relation with the post-operative outcome.

Patients and methods: We conducted a retrospective review of the medical records of patients with refractory epilepsy secondary to MTS evaluated in the Epilepsy Surgery Programme of the Hospital de Clinicas, Montevideo (n = 30). The propagation of ictal rhythms was analysed in time windows of three seconds, and propagation maps were produced for each seizure.

Results: Six patterns were identified: ipsilateral temporal (type 1; 37%), bilateral frontotemporal with (type 2A; 22%) or without (type 2B; 17%) extension to suprasylvian regions, alternating temporal (type 3; 13%), unilateral suprasylvian (type 4; 7%) and bilateral at onset (type 5; 3%). The type 1 pattern was associated with classic clinical features and a favourable post-operative outcome. The clinical variants were associated with extratemporal EEG propagation. Patients with reflex seizures continued with post-operative seizures. Overall, no unambiguous relation was found between the ictal EEG pattern and the post-operative outcome.

Conclusions: The ictal EEG pattern does not allow for a surgical prognosis in patients with epilepsy secondary to MTS. The history of reflex seizures in these patients may be a red flag suggesting a less favourable surgical outcome.

Introducción La epilepsia focal secundaria a esclerosis temporal mesial (ETM) constituye una de las principales causas de epilepsia refractaria al tratamiento farmacológico. Típicamente asocia descargas frontotemporales en el electroencefalograma (EEG), imagen característica en la resonancia magnética y probabilidad de remisión posquirúrgica mayor del 70%.

Objetivos Identificar diferentes patrones de propagación ictal en los registros electroencefalográficos de superficie en pacientes con epilepsia farmacorresistente y ETM, y analizar su relación con la evolución postoperatoria.

Pacientes y métodos Se revisaron retrospectivamente los registros de pacientes con epilepsia refractaria secundaria a ETM evaluados en el Programa de Cirugía de Epilepsia del Hospital de Clínicas, Montevideo (n = 30). La propagación de ritmos ictales se analizó en ventanas temporales de tres segundos, y se elaboraron mapas de propagación para cada crisis.

Resultados Se identificaron seis patrones: temporal ipsilateral (tipo 1; 37%), frontotemporal bilateral con (tipo 2A; 22%) o sin (tipo 2B; 17%) extensión a regiones suprasilvianas, temporal alternante (tipo 3; 13%), suprasilviano unilateral (tipo 4; 7%) y bilateral de inicio (tipo 5; 3%). El patrón de tipo 1 asoció un cuadro clínico clásico y buena evolución posquirúrgica. Las variantes clínicas se asociaron a propagación EEG extratemporal. Los pacientes con crisis reflejas persistieron con crisis postoperatorias. En su conjunto, no se halló una relación unívoca entre el patrón EEG ictal y la evolución postoperatoria.

Conclusiones El patrón EEG ictal no permite predecir el pronóstico quirúrgico en pacientes con epilepsia secundaria a ETM. La historia de crisis reflejas en estos pacientes puede constituir una «bandera roja» y sugerir un peor pronóstico quirúrgico.