Talamotomía estereotáxica de la enfermedad de Parkinson y otros tipos de temblor.
Experiencias de la actividad multiunitaria burst en el tálamo basada en semimicroelectrodos
Introducción El mayor entendimiento del mecanismo fundamental en el trastorno de los movimientos acoplados con el perfeccionamiento en la cirugía y técnicas electrofisiológicas ha conducido al resurgimiento del interés en los tratamientos quirúrgicos en los pacientes con temblor. La talamotomía ventrolateral ha sido considerada como una alternativa en el tratamiento neuroquirúrgico para incapacitados, personas con enfermedad de Parkinson resistente a los fármacos y para otros tipos de temblor.
Pacientes y métodos Trenta y cuatro de 47 pacientes padecían enfermedad de Parkinson (n= 23), temblor esencial (n= 4), esclerosis múltiple (n= 5), olivopontocerebelosa (n= 1), o temblor postraumático (n= 1), los cuales no mejoraron ante la terapia de medicamentos. Las lesiones se realizaron en el núcleo del tálamo (Vim). El registro de la actividad neural se llevó a cabo en el tálamo; al mismo tiempo, se registró la actividad salva (burst) en 26 pacientes.
Resultados En el 23% de los casos no pudo determinarse cuál es el lugar apropiado para la lesión final de acuerdo con la electroestimulación del objetivo empírico. En estos pacientes el objetivo fue determinado tras la observación de la actividad electrofisiológica localizada en la actividad multiunitaria (burst) durante la operación. Los pacientes tuvieron un seguimiento de 6-24 meses (promedio 12 meses). El 88% de ellos ya no sufren, o sufren moderadamente, temblor contralateral. Los pacientes fueron evaluados con la escala modificada de Fahn. La puntuación promedio de la evaluación preoperativa declinó de 73,8 puntos a 34,0 a los tres meses, a 30,7 en seis meses, a 32,0 en nueve meses, a 37,1 en 12 meses y a 35,2 puntos a los 18 meses.
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