Introdução. A esclerose temporal mesial (ETM) é uma síndroma epiléptica refractária, progressiva que requer diagnóstico e tratamento rápido e eficaz. Histologicamente apresenta atrofia e gliose do hipocampo. Objectivo. Estabelecer um protocolo de imagem de ressonância magnética (RM) para o seu diagnóstico correcto. Doentes e métodos. Realizámos um estudo prospectivo de 78 doentes com epilepsia refractária do lóbulo temporal (44 mulheres e 34 homens; idade: 6-66 anos, média: 31 anos). Com imã de 1,5 Teslas realizaram-se cortes paracoronais dos hipocampos com volumetria-T1 e com inversão-recuperação, FLAIR (fluid-attenuated inversion-recovery) e relaxometria-T2. Estabeleceu-se um grupo de controlo de 30 voluntários sãos. Considerou-se como ETM por RM a diminuição de volume e hiper-intensidade-T2 do hipocampo.
Resultados Nos voluntários sãos não existiram diferenças entre os hipocampos. Os intervalos de confiança (média ± 1,96 DP) foram: volume direito: 4.169-5.911 mm3; tempo de relaxação T2: 98-113 ms. Detectou-se ETM em 42 doentes (54%): 24 esquerdas, 14 direitas e quatro bilaterais assimétricas. Os resultados de validez diagnóstica (sensibilidade/especificidade) foram: volumetria-T1 91/92%, FLAIR 93,5-98%, e relaxometria-T2 91/92%. Cinco casos de ETM apresentaram atrofia de outras estruturas extra-hipocampais (patologia dual), sobre tudo alterações de migração; 21 doentes (27%) apresentaram lesões sem ETM (tumores, alterações de migração, glioses não específicas) e 15 casos (19%) não mostraram achados. Um total de 27 doentes sofreu intervenção: 22 com ETM (21 com RM diagnóstica e um caso sem achados), quatro com tumores e um com displasia cortical. Conclusão. A combinação de técnicas quantitativas (volumetria-T1 com inversão-recuperação e relaxometria-T2) e FLAIR optimiza o diagnóstico de ETM por RM.
Palabras claveCirurgia da epilepsiaEpilepsia do lóbulo temporalEpilepsia refractáriaEsclerose temporal mesialImagem por ressonância magnética quantitativaSíndromas epilépticas cirúrgicasCategoriasEpilepsias y síndromes epilépticos
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