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Caídas hacia atrás: signo atípico para la enfermedad de Parkinson idiopática. Utilidad de la apomorfina intravenosa como test diagnóstico

J. Vaamonde-Gamo, R. Ibáñez, M. Gudín, A. Hernández González, P. de Luis, M.A. del Real-Francia   Revista 31(12) ● Fecha de publicación 16/12/2000 ● Original ● Lecturas 11489 ● Descargas 237 Castellano English Português
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[REV NEUROL 2000;31:1147-1151] PMID: 12497485 DOI: https://doi.org/10.33588/rn.3112.2000335

Introducción. El diagnóstico diferencial de un síndrome parkinsoniano es amplio y complejo, sin embargo la exploración clínica detallada permite, con frecuencia, distinguir una enfermedad de Parkinson idiopática (EP), de parkinsonismos que engloban otras patologías.

Pacientes y métodos. Presentamos 10 pacientes con una edad media de 65,1 años (intervalo: 60-70), 6 varones y 4 mujeres, derivados a nuestra consulta con el diagnóstico de EP, todos ellos con antecedentes de caídas hacia atrás y afectados, en todos los casos, de un síndrome acinético-rígido intenso de 4,7 años de evolución (intervalo: 4-7 años), sin ningún otro síntoma o signo atípico para una EP idiopática, en el momento de la consulta. Todos los pacientes fueron sometidos a una infusión iv de apomorfina (APO) (8,9 mg/h, intervalo: 15-3 mg/h) durante un tiempo medio de 5,4 horas (intervalo: 3-10 horas).

Resultados. La mejoría de los síntomas acinético-rígidos, en seis de los pacientes durante la infusión iv de APO, permitió observar signos que desbordaban el diagnóstico de EP (fundamentalmente ataxia y trastornos diversos de reflejos posturales). En ningún caso el estímulo agudo con l-dopa oral o APO en bolos sc había evidenciado, de forma tan clara, lo cuestionable del diagnóstico de EP idiopática. En tres de los casos no se obtuvo respuesta a la APO iv. En uno de los pacientes la mala tolerancia invalidó el test.

Conclusiones. La anamnesis dirigida a descubrir la presencia precoz de trastornos posturales o caídas hacia atrás es imprescindible para descubrir parkinsonismos atípicos. En pacientes complejos, la infusión iv de APO permite, al mejorar los síntomas dependientes de la capacidad de respuesta del estriado, evidenciar signos atípicos para el diagnóstico de EP. Las características farmacocinéticas de la APO y la posibilidad de su administración iv durante horas aumentan la fiabilidad del test.
Apomorfina intravenosa Apomorfina iv Enfermedad de Parkinson Ictus isquémico parietal derecho Parkinsonismo Signo atípico Signos atípicos Neurodegeneración Patología vascular Trastornos del movimiento

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Vaamonde-Gamo J Ibanez R Gudin M Hernandez Gonzalez A de Luis P del Real-Francia MA

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