Introdução. A mielinólise extrapontina (MEP) é uma entidade rara causada por perturbações hidroelectrolíticas graves; após estados iniciais de encefalopatia difusa, as sequelas neurológicas consistem habitualmente de défices cognitivos de perfil difuso, perturbações extrapiramidais ou córtico-bulbo-espinais. Comunica-se um caso de MEP, após lavagem peritoneal hipertónica por ruptura de um quisto hidático hepático (QHH), apresentando como sequela uma síndroma amnésica isolada por lesão bilateral do hipocampo.
Caso clínico Após ruptura de um QHH, o doente de 37 anos de idade foi submetido a uma lavagem peritoneal com soro salino hipertónico. No pós-operatório imediato apresentou um quadro confusional prolongado associado a uma natrémia de 176 mg/dl, corrigida em menos de 24 h. Após sete dias, o doente apresentava basicamente uma síndroma frontal apática-desatenta. Ao mês e meio, e persistindo aos três meses, apresentou um défice mnésico selectivo em tarefas de aprendizagem da bateria Barcelona-PIENC, com normalidade (20/30) no MMST. A RM revelou imagens hiper-intensas em T2 em ambos os hipocampos, ínsulas e corpo caloso. Conclusões. Geralmente, uma hiponatrémia corrigida rapidamente, bem como a hipo ou hipernatrémia isoladas podem produzir MEP. No entanto, não encontrámos qualquer descrição de MEP por ruptura de QHH e tratamento com lavagem peritoneal hipertónica. Por outro lado, as sequelas neurológicas da MEP consistem habitualmente de défices cognitivos globais, perturbações extrapiramidais ou envolvimento córtico-bulbo-espinal; as lesões objectivadas por RM são habitualmente localizadas em gânglios basais, no tálamo ou corpo caloso (com ou sem envolvimento pontino). Não encontrámos descrições de lesões hipocâmpicas bilaterais que produzam défices mnésicos selectivos nesta unidade. O tratamento com lavagem peritoneal hipertónica por ruptura de QHH pode provocar alterações hidroelectrolíticas graves que podem levar à mielinólise do SNC. Comunica-se um caso com lesão hipocâmpica bilateral e défice mnésico selectivo, não descrito previamente dentro do espectro clínico da MEP.
Palabras claveAmnésiaHipernatriémiaLesão hipocâmpicaMielinólise extrapontina
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