Introdução. O objectivo principal do tratamento dos aneurismas intra-cranianos é o seu isolamento da circulação sanguínea cerebral. O aneurisma fusiforme, pela sua morfologia, não se pode tratar com as técnicas habituais e habitualmente requer técnicas de reconstrução arterial e revascularização por by-pass. Actualmente podemos conhecer os territórios vasculares que representam maior risco de produzir défice neurológico e onde é necessária a revascularização.
Caso clínico Homem de 20 anos de idade sem antecedentes pessoais de interesse que sofre vários episódios de acidentes isquémicos transitórios. Os exames de imagem revelaram a presença de um aneurisma fusiforme na divisão anterosuperior da artéria cerebral média direita. Não se demonstraram outras doenças sistémicas associadas. O teste de Wada revelou o território vascular com maior risco de défice neurológico. Realizou-se um by-pass extra-intra-craniano desde a artéria temporal superficial direita até à porção distal do referido ramo anterosuperior. A intervenção realizou-se mediante uma abordagem pterional direita com excisão da artéria temporal superficial, excisão do aneurisma, compressão e anastomose termo lateral. Durante a intervenção utilizaram-se protectores cerebrais e hipotermia ligeira. O pós-operatório decorreu sem complicações. O diagnóstico anatomopatológico foi de aneurisma fusiforme aterosclerótico com metaplasia óssea e condróide. Aos seis meses de evolução, o doente encontra-se assintomático. Discussão e conclusões. O tratamento dos aneurismas fusiformes cerebrais é complexo e habitualmente requer um procedimento de revascularização cerebral. É fundamental a correcta avaliação pré-operatória que identifique os territórios vasculares com maior risco de produzir défice neurológico. O teste de Wada é útil neste sentido, uma vez que permite avaliar de forma selectiva os diferentes territórios vasculares segura e rapidamente. O by-pass de alto ou baixo fluxo e nos referidos territórios previne a isquemia cerebral e representa o tratamento de eleição neste tipo de aneurismas.
Palabras claveBy-pass intra-extra-cranianoTeste de Wada
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