Objetivo Revisar los procedimientos empleados en el manejo no quirúrgico de la espasticidad en niños con parálisis cerebral.

Desarrollo Las modalidades terapéuticas para el manejo de la parálisis cerebral incluyen: 1. Eliminación de los factores agravantes de la espasticidad: dolor, fatiga, estrés, excitación, frío, enfermedad, trastornos del dormir, inmovilidad y cambios hormonales; 2. Terapias rehabilitadoras: enfoque biomecánico, enfoque neurofisiológico, enfoque del desarrollo y enfoque sensorial; 3. Ortosis; 4. Farmacoterapia oral: baclofeno, tizanidina, diacepam y dantroleno; 5. Denervación química: inyecciones de fenol e inyecciones de toxina botulínica. El manejo médico de la espasticidad en parálisis cerebral se basa en: a) La farmacoterapia oral: baclofeno, se une a los receptores GABAB de las interneuronas espinales presinápticas, inhibe la liberación de neurotransmisores excitatorios de la medula espinal; tizanidina, se une a los receptores presinápticos alfa­2­adrenérgicos, inhibe la liberación de neurotransmisores excitatorios en la medula espinal; diacepam, que aumenta la inhibición mediada por el GABA en la medula espinal y supraespinalmente, y dantroleno, que inhibe la liberación del calcio de retículo sarcoplasmático en el músculo y debilita la contracción muscular en respuesta a la excitación miofibrilar. b) Denervación química: la inyección de fenol perineuralmente o en los puntos motores en el músculo bloquea las señales eferentes de las células hiperexcitables de las astas anteriores de la médula espinal al causar necrosis de los axones o del músculo; la inyección de toxina botulínica en músculos seleccionados bloquea la liberación de acetilcolina a nivel presináptico y debilita la fuerza de contracción muscular causada por neuronas motoras hiperexcitables.

Conclusiones Hasta el momento no existe evidencia irrefutable del beneficio sostenido de la rehabilitación física para el manejo de la espasticidad. Son pocos los estudios que existen de agentes farmacológicos en que se incluyan niños con parálisis cerebral para definir su papel. Por otro lado, la toxina botulínica tipo A ha demostrado ser eficaz, bien tolerada y segura en el tratamiento de la espasticidad en niños con parálisis cerebral.

Objetivo Revisar los procedimientos empleados en el manejo no quirúrgico de la espasticidad en niños con parálisis cerebral.

Desarrollo Las modalidades terapéuticas para el manejo de la parálisis cerebral incluyen: 1. Eliminación de los factores agravantes de la espasticidad: dolor, fatiga, estrés, excitación, frío, enfermedad, trastornos del dormir, inmovilidad y cambios hormonales; 2. Terapias rehabilitadoras: enfoque biomecánico, enfoque neurofisiológico, enfoque del desarrollo y enfoque sensorial; 3. Ortosis; 4. Farmacoterapia oral: baclofeno, tizanidina, diacepam y dantroleno; 5. Denervación química: inyecciones de fenol e inyecciones de toxina botulínica. El manejo médico de la espasticidad en parálisis cerebral se basa en: a) La farmacoterapia oral: baclofeno, se une a los receptores GABAB de las interneuronas espinales presinápticas, inhibe la liberación de neurotransmisores excitatorios de la medula espinal; tizanidina, se une a los receptores presinápticos alfa­2­adrenérgicos, inhibe la liberación de neurotransmisores excitatorios en la medula espinal; diacepam, que aumenta la inhibición mediada por el GABA en la medula espinal y supraespinalmente, y dantroleno, que inhibe la liberación del calcio de retículo sarcoplasmático en el músculo y debilita la contracción muscular en respuesta a la excitación miofibrilar. b) Denervación química: la inyección de fenol perineuralmente o en los puntos motores en el músculo bloquea las señales eferentes de las células hiperexcitables de las astas anteriores de la médula espinal al causar necrosis de los axones o del músculo; la inyección de toxina botulínica en músculos seleccionados bloquea la liberación de acetilcolina a nivel presináptico y debilita la fuerza de contracción muscular causada por neuronas motoras hiperexcitables.

Conclusiones Hasta el momento no existe evidencia irrefutable del beneficio sostenido de la rehabilitación física para el manejo de la espasticidad. Son pocos los estudios que existen de agentes farmacológicos en que se incluyan niños con parálisis cerebral para definir su papel. Por otro lado, la toxina botulínica tipo A ha demostrado ser eficaz, bien tolerada y segura en el tratamiento de la espasticidad en niños con parálisis cerebral.