Introdução. A subluxação vertical ou translocação odontóide, produzindo uma impressão basilar com compressão do tronco cerebral, é um fenómeno evolutivo tardio da artrite reumatóide; o aparecimento de sintomas medulares e de pares baixos é um sinal específico da referida alteração. Nesta situação, os objectivos cirúrgicos estabelecidos são a descompressão das estruturas nervosas envolvidas seguida de uma estabilização crânio-cervical. O objectivo deste artigo é dar a conhecer a melhoria do défice neurológico após a cirurgia transoral descompressiva (odontoidectomia), sem associar qualquer sistema de fixação interna numa doente com artrite reumatóide de longa evolução e compressão anterior do tronco cerebral por impressão basilar e panus reumatóide. Após rever a literatura não existe, excepto em algum caso clínico isolado, qualquer artigo onde esteja descrita a evolução pós-operatória da descompressão cirúrgica por via anterior do tronco cerebral em doentes com subluxação odontóide reumatóide, sem associar algum sistema de estabilização interna.
Caso clínico Mulher de 65 anos de idade, com diagnóstico de artrite reumatóide aos 25 anos de idade, que dá entrada com sintomas de compressão bulbo-medular secundários à subluxação vertical do odontoideu. realizou-se descompressão transoral do tronco cerebral (odontoidectomia e extirpação do panus sem fixação posterior), com evolução pós-operatória surpreendentemente favorável. Realizou uma vida independente aos 15 meses da descompressão cirúrgica. Conclusões. A melhoria neurológica da nossa doente após a odontoidectomia descompressiva sugere que a compressão mecânica da odontoideia impactada no tronco cerebral foi o factor etiológico predominante dos sintomas bulbo-medulares, enquanto que a sua estabilização clínica pode explicar-se por um mecanismo de autofusão espontânea das massas laterais do atlas com os côndilos occipitais e com o áxis. Finalmente, consideramos que, em casos seleccionados de doentes reumatológicos com subluxação atloaxoideia, impactação do odontóide no foramen magno e clínica compressiva bulbo-medular, a descompressão transoral do tronco cerebral por odontoidectomia é o procedimento cirúrgico inicial de eleição, com o qual se consegue uma melhoria neurológica e uma estabilização clínica. De qualquer forma, é necessário um seguimento pós-operatório neurológico e radiológico estrito perante a possibilidade futura de uma fixação crânio-cervical.
Palabras claveArtrite reumatóideCompressão do tronco cerebralImpressão basilarOdontoidectomia transoralSubluxação vertical odontóideTratamento cirúrgico
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