Introdução. Os acidentes vasculares cerebrais (AVC) isquémicos representam uma causa importante de morbilidade e mortalidade hospitalar. A variabilidade clínica desta doença e a sua frequente evidência morfológica em necrópsias, motivaram o estudo da concordância clinicopatológica em duas instituições de cuidados secundária, hospitais Dr. Gustavo Aldereguía Lima e Camilo Cienfuegos, nas províncias de Cienfuegos e Sancti Spiritus, em Cuba. Em ambos os centros exibem-se indicadores de necrópsia superiores a 80%. Objectivos. Determinar a correlação clinicopatológica da doença vascular cerebral isquémica como índice de qualidade do diagnóstico, e a influência da idade do doente e o tipo de cuidados recebidos. Doentes e métodos. Estudo retrospectivo, descritivo e correlacionado, em que se avaliaram 1.556 falecidos com necrópsia. Como principais variáveis estudaram-se a idade e os serviços onde ocorreu o falecimento, assim como os seguintes indicadores: concordância observada, índice kappa, sensibilidade, especificidade, valores predictivos positivos e negativos, razões da verosimilhança positiva e negativa.
Resultados Nos AVC isquémicos, a concordância foi substancial, com valores de kappa que não ultrapassaram 0,66 em ambos os centros; contudo, a sensibilidade e o valor predictivo positivo foram superiores em Sancti Spiritus (75,5 e 63,5%, respectivamente). De uma forma global, ser idoso não motivou discordância diagnóstica significativa nos AVC; os indicadores espirituenses neste grupo etário foram substanciais: kappa (0,70), sensibilidade (80,4%) e valor predictivo positivo (19,0). Nos falecidos dos 15-60 anos da província de Sancti Spiritus verificou-se uma redução nos resultados das medições de qualidade diagnóstica em comparação com a de Cienfuegos e ao geral para este grupo etário: kappa (0,37), sensibilidade (42,8%), valor predictivo positivo (37,5%). A análise por serviços evidencia reduções da sensibilidade até 59,1% nos serviços clínicos de Cienfuegos em relação a 73,6% nos cuidados progressivos para os AVC isquémicos, para além de um valor predictivo positivo de 49,4% nos cuidados progressivos, inferior aos resultados obtidos por Sancti Spiritus. Conclusões. A concordância clinicopatológica e as restantes medições foram maiores no hospital de Sancti Espiritus; a idade inferior aos 60 anos favoreceu a discordância diagnóstica no referido centro. Contudo, os maiores de 60 anos não motivaram alterações importantes na concordância. Os indicadores de qualidade foram superiores nas unidades de cuidados progressivos em relação aos serviços clínicos; a qualidade dos resultados no hospital de Sancti Spiritus determina-se pela presença de uma Unidade de Cuidados Intensivos para o AVC.
Palabras claveAcidente vascular cerebral isquémicoAVC isquémicosCuidados progressivosEnfarte cerebralGrupos etáriosIndicadores de qualidadeCategoriasCalidad, Gestión y Organización AsistencialPatología vascular
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