Introducción La gammapatía monoclonal (GM) se describe en el 1% de los sujetos mayores de 50 años y en un 3% de los mayores de 70 años. Un 3% de pacientes con GM presentan polineuropatía (PNP). Las siglas MGUS (del inglés, monoclonal gammopathy of undetermined significance) describen una proliferación benigna de componente M (monoclonal) según criterios de Kyle, con potencial maligno indicado por parámetros clínicos, bioquímicos y hematológicos.
Objetivos Valorar el peso del empeoramiento clínico de la neuropatía asociada a MGUS, referenciándonos a la literatura existente y a nuestra propia experiencia, para establecer unas propuestas de tratamiento sobre la base del deterioro de la calidad de vida del paciente.
Casos clínicos Caso 1: mujer de 53 años con polirradiculoneuropatía desmielinizante sensitivomotora de predominio sensitivo, asociada a IgG lambda-MGUS. Caso 2: mujer de 65 años con polirradiculoneuropatía sensitivomotora desmielinizante asociada a IgM kappa-MGUS. En ambos casos existe deterioro neurológico rápidamente progresivo y no existen otros datos sugestivos de linfoproliferación maligna.
Conclusiones Además de los tratamientos establecidos para la PNP asociada a GM, basados en la modulación de la respuesta inmune, se ha demostrado que, cuando existe proliferación maligna plasmocitaria, el tratamiento específico de la gammapatía puede estabilizar o mejorar significativamente la clínica neuropática. Proponemos tratamientos hematológicos específicos de la gammapatía en pacientes que cumplen todavía criterios de Kyle para MGUS, con curso neurológico tórpido y escasa respuesta a tratamientos inmunomoduladores, previos a un deterioro importante de la calidad de vida, y establecer este curso clínico rápidamente progresivo como criterio de malignización, al igual que Eurelings et al.
Palabras claveGammapatía monoclonalMGUSNeuropatía paraproteinémicaPolineuropatíaRituximabCategoriasNervios periféricos, unión neuromuscular y músculo
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