Introdução. A síndroma de hipersensibilidade por antiepilépticos (SHA) é caracterizada por febre, rash cutâneo e envolvimento visceral. A sua pouca frequência, juntamente com a sua grande heterogeneidade clínica, faz com que nem sempre se suspeite. Além disso, os sintomas frequentemente sobrepõem-se a uma vasculite ou a um quadro infeccioso. Os fármacos antiepilépticos (FAE) associados com maior frequência são os aromáticos. Apresentamos uma doente que desenvolveu uma SHA com vários FAE, sendo especialmente grave o envolvimento renal e cutâneo por carbamazepina (CBZ).
Caso clínico Mulher de 26 anos de idade que, após diagnóstico de crise parcial secundariamente generalizada, inicia tratamento com CBZ 200 mg/12 horas. Decorridas poucas semanas, desenvolve lesões cutâneas pruriginosas compatíveis com pustulose exantemática juntamente com insuficiência renal aguda, pelo que vem a necessitar de hemodiálise. A biopsia renal revela nefropatia túbulo-intersticial imunoalérgica. Esta lesão foi descrita em escassas ocasiões em relação ao tratamento com CBZ. Apresentava discreta elevação das transaminases e leucocitose com eosinofilia. Dá-se alta sem FAE, mas sofre novas crises, pelo que é tratada com fenitoína e, posteriormente, ácido valpróico, ambos em monoterapia. Com os referidos fármacos desenvolve uma SHA consistente em febre, rash, eosinofilia e hepatite subclínica. As provas epicutâneas com antiepilépticos, apresentam leitura positiva para os três FAE, para além de outros. A doente foi tratada com tiagabina, não se registaram novos fenómenos de hipersensibilidade e verificou-se um bom controlo das crises. Conclusão. A SHA é uma entidade pouco frequente, mas potencialmente grave, pelo que é imprescindível suspeitar da mesma em doentes com FAE que desenvolvem febre, rash e/ou envolvimento visceral.
Palabras claveCarbamazepinaNefrite intersticialPustuloseSíndroma de hipersensibilidade por antiepilépticosCategoriasEpilepsias y síndromes epilépticos
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