Introdução. Ocasionalmente, a rotura de um aneurisma pode produzir hemorragias subdurais, tal como se descreve na literatura. Nestes doentes é característica a presença de uma deterioração neurológica rápida e o coma, obrigando a uma intervenção cirúrgica urgente, inclusive na ausência de confirmação angiográfica da causa da hemorragia.
Casos clínicos Descrevemos três doentes com hematomas subdurais (HSD) agudos na ausência de hemorragia subaracnoideia, causados por rotura de aneurismas e que se apresentaram com deterioração neurológica rápida e sinais de herniação uncal. Nos três doentes realizou-se craniotomia urgente com evacuação do hematoma, sem angiografia prévia. Em dois doentes localizou-se intraoperatoriamente o aneurisma responsável pela hemorragia e realizou-se clipagem do mesmo, enquanto que em outro doente o aneurisma embolizou no pós-operatório. Conclusão. Nos HSD deve suspeitar-se de uma possível origem aneurismática, especialmente quando se associam a uma deterioração desproporcionada do nível de consciência para o grau de compressão. Perante a suspeita de rotura de um aneurisma, é necessário a intervenção cirúrgica, inclusive quando não se dispõe rapidamente da possibilidade de realizar arteriografia cerebral urgente. Os défices neurológicos graves e os sinais de herniação uncal podem reverter se for realizada a descompressão urgente do hematoma e resolução do efeito de massa. A presença e subsequente tratamento do aneurisma podem realizar-se mediante exame cirúrgico dos vasos do polígono de Willis ou arteriografia cerebral pós-operatória. Os aneurismas da artéria comunicante posterior relacionam-se com a formação de HSD.
Palabras claveAneurisma da artéria comunicante posteriorArteriografia cerebralCraniotomia urgenteHerniação uncal
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