Introducción La paquimeningitis hipertrófica es una entidad clínica que se debe a un engrosamiento difuso o localizado de la duramadre; suele afectar predominantemente a hombres y se manifiesta como una cefalea crónica, con o sin asociación a manifestaciones neurológicas, como parálisis de nervios craneales, ataxia cerebelosa y complicaciones neuroftalmológicas.
Caso clínico Varón de 61 años, sin antecedentes de interés, que comienza, un mes antes del ingreso, con cefalea frontotemporal derecha irradiada a la región orbitaria ipsilateral, de predominio nocturno. Una semana después se ve afectado por una disminución de la agudeza visual en el ojo derecho y dos semanas después nota ptosis palpebral derecha, con incremento de la cefalea. En la exploración se evidencian: ptosis palpebral derecha con oftalmoparesia global derecha con predominio de la aducción y abducción, y disminución de la respuesta fotomotora derecha. La agudeza visual en el ojo derecho se encuentra disminuida y la hendidura palpebral es 0 en el ojo derecho. El fondo de ojo es normal. Se descartan etiologías infecciosas y no infecciosas de meningitis. En la resonancia magnética se observa un engrosamiento difuso de las meninges supratentoriales e infratentoriales, así como una captación difusa de sustancia paramagnética; también se evidencia un engrosamiento de la mucosa en ambos senos paranasales maxilares. En la biopsia meníngea se confirma la existencia de paquimeningitis hipertrófica. Se instaura tratamiento con prednisona y la sintomatología mejora.
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