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Contribución diferencial de los estudios preoperatorios al diagnóstico en la cirugía de la epilepsia temporal

J. Pastor, G.J. Ortega, I. Herrera-Peco, M. Navas-García, E. García-Navarrete, C. Alonso-Cerezo, P. Pulido-Rivas, R.G. Sola Revista 51(07) ● Fecha de publicación 01/10/2010 ● Original ● Lecturas 1427 ● Descargas 750 Castellano English

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[REV NEUROL 2010;51:393-402] PMID: 20859920 DOI: https://doi.org/10.33588/rn.5107.2010465

Introducción. Es preciso conocer el grado de confianza de las pruebas preoperatorias en epilepsia del lóbulo temporal (ELT).

Objetivo. Analizar la importancia relativa de diferentes pruebas preoperatorias –videoelectroencefalograma (vEEG), electroencefalograma (EEG), tomografía computarizada por emisión de fotón único (SPECT) y resonancia magnética (RM)–, el grado de concordancia entre ellas y desarrollar un modelo probabilístico bayesiano para el diagnóstico.

Pacientes y métodos. Se ha estudiado a 73 pacientes intervenidos de ELT, con un seguimiento postoperatorio mínimo de dos años. Para analizar la capacidad localizadora, se utilizan únicamente pacientes con un grado I de Engel durante todo el tiempo de seguimiento (n = 60).

Resultados. Los porcentajes de los grados I, II, III y IV de Engel a los dos años fueron del 87,7, 8,2, 3,0 y 0%, respectivamente. La concordancia preoperatoria fue < 50% para tres pruebas y del 33% para las cuatro. Se encontraron estudios de RM normales en el 33,3% de los casos. Según el índice de localización, el orden es vEEG > RM > SPECT > EEG. La probabilidad condicional de obtener un grado I de Engel por prueba es: vEEG (0,950) > EEG (0,719) > SPECT (0,717) > RM (0,683). Para más de dos pruebas, la probabilidad condicional es = 0,587 (vEEG + RM). La probabilidad de obtener un grado I de Engel a priori es vEEG (0,983) > RM (0,414) > EEG (0,285) > SPECT (0,209). El modelo bayesiano resulta ser muy sólido.

Conclusiones. No siempre hay un alto grado de concordancia entre las pruebas, a pesar de lo cual puede obtenerse un buen resultado funcional. La prueba más eficaz es el vEEG.

Palabras clave Electrodos de foramen oval Resonancia magnética no lesional Teorema de Bayes Videoelectroencefalograma Clasificado en Epilepsias y síndromes epilépticos

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