Introducción El déficit de la enzima trifosfato de guanosina ciclohidrolasa 1 (GTPCH 1) origina una disminución de la síntesis de la tetrahidrobiopterina (BH4), cofactor indispensable en la síntesis de la tirosina, la dopamina y la serotonina. Es una enfermedad poco frecuente que produce un retraso o regresión psicomotora y trastornos del movimiento, y en la que el tratamiento puede mejorar o incluso corregir la clínica.
Caso clínico Niña afecta de déficit de GTPCH con herencia autosómica recesiva, diagnosticada a los 14 meses con estudio del líquido cefalorraquídeo con déficit de pterinas, HVA y 5-HIAA, test de sobrecarga de fenilalanina y estudio genético positivos. La clínica comenzó a los 5 meses con temblor cefálico y de las extremidades superiores, en reposo e intencional, intermitente, que desapareció en un mes. El desarrollo psicomotor era normal, destacaba una hipotonía axial leve en la exploración y las pruebas complementarias realizadas fueron normales. Posteriormente presentó regresión psicomotora con pérdida del sostén cefálico, disminución de los movimientos activos, dificultad para la manipulación bimanual, hipomimia e hipotonía global grave, lo que motivó el estudio de una encefalopatía progresiva. Tras el diagnóstico de déficit de GTPCH, inició tratamiento sustitutivo con levodopa/carbidopa, OH triptófano y BH4, con muy buena evolución tanto motora como cognitiva. Actualmente, la paciente tiene 5 años, presenta un desarrollo psicomotor adecuado a su edad, cursa tercer curso de educación infantil y ha alcanzado el nivel de su clase.
Conclusión Hay que destacar en este caso la mejoría tan satisfactoria, tanto motora como cognitiva, tras iniciar el tratamiento sustitutivo, ya que el nivel cognitivo suele quedar afectado en muchos casos.
Palabras claveAutosómica recesivaBH4DéficitGTPCH 1NeurotransmisoresTetrahidrobiopterina
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