Revisión

Revisión de casos de zoofilia en pacientes con enfermedad de Parkinson

A. Campo-Arias, E.E. Castillo-Támara, E. Herazo [REV NEUROL 2018;67:129-132] PMID: 30039840 DOI: https://doi.org/10.33588/rn.6704.2018056

OPEN ACCESS

Volumen 67 | Número 04 | Nº de lecturas del artículo 65.522 | Nº de descargas del PDF 366 | Fecha de publicación del artículo 16/08/2018

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Introducción Desarrollo Conclusiones

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RESUMEN

Introducción La enfermedad de Parkinson (EP) se caracteriza por síntomas motores, como bradicinesia, rigidez, alteración de reflejos posturales y temblor en reposo, y otros síntomas no motores, como cambios en el patrón de sueño y el comportamiento sexual. Sin embargo, se conoce poco sobre los comportamientos sexuales parafílicos.

Objetivo Resumir el número de casos de comportamientos zoofílicos en pacientes con EP entre enero de 2000 y diciembre de 2017.

Desarrollo Se realizó una revisión en PubMed, Scopus y la Biblioteca Virtual en Salud. Se identificaron por el título 11 artículos; se excluyeron seis porque no presentaban casos relacionados con un comportamiento zoofílico. Se encontraron cinco casos de hombres, generalmente con EP de varios años de curso, polimedicados con agonistas dopaminérgicos, quienes presentaron los comportamientos parafílicos después del incremento de la dosis. Los comportamientos zoofílicos cedieron con la reducción de la dosis de los agonistas dopaminérgicos y antipsicóticos atípicos, como clozapina o quetiapina.

Conclusiones Es limitada la notificación de casos de comportamientos zoofílicos en pacientes con EP. Los pacientes notificados son hombres en quienes se incrementó la dosis de agonistas dopaminérgicos. Es importante que el seguimiento clínico de los pacientes con EP incluya una revisión de los comportamientos sexuales, incluidos los del espectro parafílico. Palabras claveAgonistas dopaminérgicos Comportamiento sexual Efectos adversos Enfermedad de Parkinson Revisión Trastornos parafílicos CategoriasNeurodegeneración Trastornos del movimiento

TEXTO COMPLETO (solo disponible en lengua castellana / Only available in Spanish)

Introducción

La enfermedad de Parkinson (EP) es un trastorno neurológico progresivo que se caracteriza por bradicinesia, rigidez, alteración de reflejos posturales, inestabilidad postural y temblor en reposo [1-3]. Asimismo, la EP incluye síntomas preclínicos, como hiposmia, alteraciones del sueño REM y del ritmo evacuatorio intestinal, y otros síntomas no motores, con la inclusión de los relacionados con el comportamiento sexual [1-4].

Los agonistas dopaminérgicos se usan con frecuencia en el tratamiento en personas que reúnen criterios para EP [5]; este tratamiento se asocia con frecuencia a la presentación de comportamientos relacionados con el control de impulsos [6,7]. Entre estos comportamientos impulsivos-compulsivos se han incluido manifestaciones sexuales, como hipersexualidad o parafilias [8,9]. Sin embargo; la Asociación Psiquiátrica Americana, en el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, quinta edición (DSM-5), incluye los comportamientos sexuales en tres grupos: las disfunciones sexuales, las parafilias y los trastornos parafílicos. No se presentan criterios para la hipersexualidad [10].

Sin embargo, en algunos contextos, los profesionales de la salud no suelen evaluar regularmente los efectos secundarios relacionados con comportamientos sexuales parafílicos en pacientes con EP [11]. Solla et al llevaron a cabo una revisión sistemática en la que incluyeron artículos con el informe de casos de parafilia publicados hasta mayo de 2014 y sólo hallaron cinco casos relacionados con comportamientos zoofílicos posiblemente asociados a la administración de agonistas dopaminérgicos [12].

La presente revisión de casos de comportamientos zoofílicos en pacientes con EP es una actualización, con la inclusión de una base de datos que recoge publicaciones en castellano y portugués, habitualmente omitidas en las revisiones con autores angloparlantes. El objetivo fue resumir el número de casos de comportamientos zoofílicos en pacientes con EP entre los años 2000 y 2017.

Desarrollo

Se llevó a cabo una revisión en PubMed, Scopus y Biblioteca Virtual en Salud, que incluye una parte importante de las publicaciones biomédicas en castellano y portugués que no alcanzan los estándares para PubMed y Scopus. La búsqueda se limitó a informe de casos notificados entre enero de 2000 y diciembre de 2017.

Se incluyeron las palabras clave ‘hipersexualidad’, ‘parafilia’, ‘zoofilia’ y ‘enfermedad de Parkinson’, en castellano, inglés y portugués, según la base de datos. Se excluyó otro tipo de publicaciones, como revisiones narrativas o sistemáticas. La búsqueda se completó con la revisión manual de las referencias de los casos identificados con el propósito de identificar artículos de casos omitidos en la búsqueda electrónica. Se revisaron las características sociodemográficas, clínicas y tratamiento de los casos.

Se identificaron 29 artículos por el título, 27 en la búsqueda electrónica y dos en el proceso manual. Se excluyeron 18 artículos en los que se informaba ‘hipersexualidad’, sin precisar comportamientos relacionados con parafilias. De los 11 artículos relacionados con parafilias se excluyeron seis, todos de la búsqueda electrónica, dado que no presentaban casos relacionados con comportamiento zoofílico, sino con otros comportamientos incluidos en la categoría del DSM-5 de parafilia [13-18]. Los artículos incluidos informan de cinco casos, brevemente descritos a continuación [19-23].

En España, Jiménez-Jiménez et al presentaron el caso de un hombre de 74 años con EP, predominantemente rigidoacinética, de un curso de 20 años, tratado con carbidopa/levodopa 75/300 mg (liberación controlada) y bromocriptina 7,5 mg/día. Por el inadecuado control de los síntomas se incrementó la dosis de carbidopa/levodopa a 75/750 mg y bromocriptina a 15 mg/día y, cinco días después, el paciente presentó hipersexualidad, incluidos varios intentos de relación sexual con un perro de la familia. Las manifestaciones sexuales remitieron dos días más tarde con la reducción de carbidopa/levodopa a 50/500 mg y de bromocriptina a 12,5 mg/día [19].

En Canadá, Solla et al notificaron el caso de un hombre de 62 años con EP, en tratamiento durante cuatro años con levodopa/carbidopa 400/100 mg; posteriormente se continuó con pergolida 1 mg y levodopa/benseracida (dispersable) 100/25 mg/día; igualmente, se documentó que el paciente se automedicaba con una dosis extra de pergolida. Seis meses después, los familiares informaron de comportamiento zoofílico con un perro doméstico (hembra), que se trató con la reducción del precursor de la dopamina (y el inhibidor de la dopa descarboxilasa) y el agonista dopaminérgico, y la administración de 100 mg/día de clozapina [20].

En Argentina, Raina et al describieron un paciente varón, de 58 años, con diagnóstico de EP desde hacía 20 años, sin trastorno mental o consumo de alcohol o sustancias, en tratamiento con pramipexol 8 mg/día, levodopa, carbidopa y entacapona (sin especificar dosis). Dos años más tarde se sumó al tratamiento amantadina 200 mg/día, la cual se retiró por la presentación de alucinaciones. No obstante, con la retirada de la amantadina se presentó hipersexualidad, juego patológico y comportamiento zoofílico, y se observó el intento de relación sexual con un perro. Los síntomas remitieron con la administración de quetiapina 50 mg y clonacepam 2 mg/día, y la suspensión de pramipexol [21].

En Brasil, Almeida et al publicaron el caso de un hombre de 63 años, casado y residente en una zona rural, con historia de EP de aproximadamente 22 años y tratamiento farmacológico y palidotomía. La esposa informó que, en dos ocasiones, vio a su marido intentando tener relaciones sexuales con animales (burros). El primer episodio se presentó durante el tratamiento con levodopa/benseracida 600/ 150 mg, entacapona 600 mg y selegilina 15 mg/día. Ese comportamiento sexual remitió con la administración exclusiva de levodopa/benseracida 300/75 mg de liberación prolongada [22].

En Portugal, Fornelos y Roque documentaron el caso de un hombre de 77 años, con bajo nivel educativo, residente en una zona rural, con EP rigidoacinética en una etapa avanzada, que presentó hipersexualidad con comportamiento zoofílico una semana después del incremento de la levodopa, un precursor de la dopamina (no precisan la dosis administrada), a quien se le añadió selegilina. Este comportamiento respondió favorablemente a la quetiapina formulada por un psiquiatra [23].

En resumen, todos los casos son hombres, generalmente con EP de varios años de curso, polimedicados con precursores de la dopamina o agonistas dopaminérgicos, que presentaron los comportamientos parafílicos después del ajuste, usualmente incremento, de las dosis. En todos los casos se redujo la dosis de los agonistas dopaminérgicos o precursores de dopamina y se indicaron antipsicóticos atípicos, quetiapina en cuatro casos y clozapina en uno ellos, con remisión del comportamiento.

Conclusiones

En la presente revisión se identificaron cinco casos, publicados entre los años 2000 y 2017, de comportamientos zoofílicos en pacientes tratados por EP. Los casos se trataron con los antipsicóticos atípicos clozapina o quetiapina (antagonistas dopaminérgicos) y la reducción de la dosis de precursores o agonistas dopaminérgicos.

En esta revisión se incluyen cuatro de los cinco casos publicados por Solla et al [12], de tal suerte que sólo un caso nuevo se ha presentado entre junio de 2014 y diciembre de 2017 [23], lo que sugiere una muy baja prevalencia de casos de comportamientos zoofílicos, como otros comportamientos parafílicos, en pacientes con EP [6-9,11,12].

El número limitado de casos publicados de comportamientos zoofílicos en pacientes con EP puede deberse a tres escenarios: el primero, que estos comportamientos sean excepcionales como efecto secundario a la medicación [8,9,24]; el segundo, que el comportamiento sea mucho más frecuente y no se conozca la incidencia real, ya sea porque los neurólogos no lo evalúan sistemáticamente o porque los familiares no lo manifiestan espontáneamente por vergüenza u olvido [11]; y el tercero, que este comportamiento sea frecuente, esté naturalizado en algunos contextos [25] y no se dé connotación ‘patológica’ alguna, dado que no representa comportamiento sexual que tenga implicaciones legales [14,26-30]. Para algunos autores, los comportamientos zoofílicos pueden ser normativos y suelen ser estigmatizados/discriminados por la tradicional errónea asociación a comportamientos criminales [30] y trastornos mentales como la esquizofrenia [31-34] o la discapacidad intelectual [35,36]. Es posible que el número de casos notificados o publicados se incremente, dada la creciente demanda de protección de los derechos de los animales, al considerar estos comportamientos zoofílicos como crueles e injustos, es decir, una forma de abuso animal sexual [37-41].

Posiblemente, la frecuencia de comportamientos zoofílicos en pacientes con EP varía según los antecedentes personales, la dosificación de los agonistas dopaminérgicos y el contexto sociocultural general; por ejemplo, estos comportamientos son más frecuentes en hombres residentes en áreas rurales [12,19-23], como se observa en la población general [25,42,43]. Anecdóticamente, se informa de estas prácticas sexuales en la región del Caribe colombiano [44]. Asimismo, estos comportamientos en muchas situaciones se consideran normativos en etapas del desarrollo, como la adolescencia [45-47].

Todo hace pensar que el comportamiento zoofílico es una de las diversas expresiones de hipersexualidad en pacientes con EP que reciben medicamentos precursores de dopamina o agonistas dopaminérgicos [6,7]. No obstante, es necesario unificar la clasificación de este síntoma. Se debe evitar la inclusión en la categoría de hipersexualidad, dado que esta denominación sería incorrecta para los comportamientos zoofílicos. La hipersexualidad exclusiva se debe codificar como otra disfunción sexual o inducida por medicación [10]. Es posible que la mejor forma de tratar estos comportamientos cuando son motivo de consulta sea la reducción de la medicación agonista o del precursor dopaminérgico [19-23]. No es recomendable incluir en el tratamiento medicamentos antipsicóticos por el patrón de efectos secundarios motores [47].

Esta revisión tiene la ventaja de incluir publicaciones en castellano y portugués, y reducir el sesgo en la búsqueda [48], aunque no se encontraron en estos idiomas, lo que muestra la necesidad de estos estudios en Colombia y América Latina [49]. Por otra parte, tiene la limitación de que se identificaron casos y, en consecuencia, no permite avanzar en el conocimiento en el área [50,51].

En conclusión, la notificación de casos de comportamientos zoofílicos en pacientes con EP es escasa. Estos casos se presentan en hombres en quienes se incrementa la dosis de precursores o agonistas dopaminérgicos. Es importante que el seguimiento clínico de los pacientes con EP incluya una revisión cuidadosa de todos los comportamientos sexuales incluidos en el espectro parafílico.

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Review of cases of zoophilia in patients with Parkinson’s disease

Introduction. Parkinson’s disease (PD) is characterized by motor symptoms such as bradykinesia, rigidity, alteration of postural reflexes and tremor at rest and other non-motor symptoms such as changes in sleep patterns and sexual behavior. However, little is known about paraphilic sexual behaviors.

Aim. To summarize the number of cases of zoophilic behaviors in patients with PD between January 2000 and December 2017.

Development. A review was carried out in PubMed, Scopus and Virtual Health Library. Eleven articles were identified by title; six were excluded because they did not present cases related to zoophilic behavior. We found five cases of men, usually with PD of several years of course, taking dopamine agonists and who presented the zoophilic behaviors followed increasing of the dose. The zoophilic behaviors decreased with reducing doses of dopamine agonists and taking atypical antipsychotic such as clozapine or quetiapine.

Conclusions. It is limited the case reports of zoophilic behaviors in patients with PD. The patients reported are men in whom the dose of dopamine agonists was increased. It is important that the clinical follow-up of patients with PD disease includes a careful review of sexual behaviors including those of the paraphilic spectrum.

Key words. Adverse effects. Dopamine agonists. Paraphilic disorders. Parkinson’s disease. Review. Sexual behaviors.