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La clasificación actual de los trastornos de tics, según la versión en castellano del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, quinta edición (DSM-5) [1], incluye en su transcripción literal las siguientes categorías diagnósticas: ‘trastorno de la Tourette’, ‘trastorno de tics motores o vocales persistente (crónico)’, ‘trastorno de tics transitorio’, ‘otro trastorno de tics especificado’ y ‘otro trastorno de tics no especificado’.
Atendiendo exclusivamente a estas categorías, y sin analizar algunas modificaciones o matices conceptuales en los criterios que sustentan cada una de ellas, la única diferencia evidente con la clasificación anterior del DSM-IV-TR [2] sería la correspondiente a la inclusión de la categoría ‘otro trastorno de tics especificado’ en el DSM-5. Esta afirmación, lógica en función de lo expuesto, dista mucho de corresponder a las modificaciones reales efectuadas y a los argumentos que las han motivado.
La categoría diagnóstica ‘trastorno de tics transitorio’, o su equivalente ‘transient tic disorder’, viene contemplada en el DSM-IV-TR, pero no existe como tal en el DSM-5 en lengua inglesa [3], en que se sustituye por ‘provisional tic disorder’. De este modo, mientras que en las versiones originales en lengua inglesa sí se ha producido el cambio ‘transient tic disorder’ a ‘provisional tic disorder’, la traducción al castellano no ha sido fiel a esta modificación y ha considerado los términos ‘transient’ y ‘provisional’ como sinónimos, desdeñando las razones que han impulsado este cambio.
Para satisfacer criterios de trastorno de tics transitorio, el DSM-IV-TR exigía que los tics, vocales o motores, estuviesen presentes por un período superior a cuatro semanas e inferior a doce meses consecutivos, y reservaba la categorización de ‘trastorno de tics no especificado’ para aquellos con duración inferior a cuatro semanas. El DSM-5 asume que todo trastorno de tics con duración inferior a un año ha de incluirse en la categoría de ‘provisional tic disorder’ que, a juicio del autor, debería haberse traducido por ‘trastorno de tics provisional’.
El proceso de discusión que ha precedido a las modificaciones en el DSM-5, en el contexto que nos ocupa, ha contemplado varios argumentos en los que se fundamentan las conclusiones finales [4,5]. Uno de ellos obedece al objetivo de reducción de la categoría de tics no especificados, lo que se consigue al unificar bajo el término ‘provisional’ a todo trastorno de tics de menos de un año de duración. Otro alude a la mayor precisión y especificidad del término ‘provisional’ frente a ‘transitorio’. Así, cuando estamos considerando en tiempo real a un paciente en el que persisten tics en el momento de su evaluación y desde su inicio ha transcurrido menos de un año, su catalogación en ese momento como ‘transitorio’ puede incitar a una interpretación de ‘pasajero’ o ‘limitado en el tiempo’, lo que de forma lógica podría conllevar a la asunción de que no pasaría a un trastorno de tics crónico, eventualidad que es inasumible por impredecible.
Por lo expuesto, la versión en castellano del DSM-5 no es fiel en este apartado a la filosofía original de sus promotores y parece justificada su modificación en posteriores ediciones del manual. En una consideración similar podría situarse la alusión como ‘trastorno de la Tourette’ a la entidad que clásicamente se ha reseñado con los términos ‘trastorno de Tourette’, ‘síndrome de Tourette’, ‘Tourette’, o bien por su abreviatura en castellano (‘ST’) e inglés (‘TS’).
Bibliografía
↵1. American Psychiatric Association. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, quinta edición (DSM-5). Madrid: Editorial Médica Panamericana; 2014.
↵2. American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, fourth edition, text revision. Arlington, WA: APA; 2000.
↵3. American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, fifth edition (DSM-5). Arlington, WA: APA; 2013.
↵4. Walkup JT, Ferrao Y, Leckman JF, Stein DJ, Singer H. Tic disorders: some key issues for DSM-V. Depress Anxiety 2010; 27: 600-10.
↵5. Eirís-Puñal J. Trastornos motores en los trastornos del neurodesarrollo. Tics y estereotipias. Rev Neurol 2014; 58 (Supl 1): S77-82.
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