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Tumor-to-tumor es un fenómeno infrecuente, asociado a altas tasas de mortalidad, cuyo mecanismo fisiopatológico no está del todo aclarado. Se caracteriza por la siguiente dinámica: un tumor receptor que presenta en su interior metástasis de otra estirpe celular [1]. El objetivo de este trabajo es comunicar el caso de una paciente con un meningioma meningoteliomatoso bifrontal (tumor receptor) con focos metastásicos de un tumor pulmonar de células pequeñas (tumor donante).
Mujer de 60 años, con antecedentes de tres lesiones nodulares en el pulmón, que consultó por presentar deterioro cognitivo, trastorno de la marcha e incontinencia urinaria de dos semanas de evolución. En el examen físico se objetivó bradipsiquia, test minimental de 26/30 y anosmia.
Se realizó una tomografía computariza de cerebro y una resonancia magnética con contraste, donde se observó un tumor extraaxial bifrontal voluminoso (57 × 66 × 51 mm) heterogéneo, que realzaba intensamente con contraste, y edema. Llamó la atención la presencia de imágenes de distinta densidad dentro de la lesión. En la tomografía de tórax se observaron múltiples lesiones nodulares, la de mayor relevancia se encontraba en el lóbulo inferior derecho, espiculada, de 25 × 27 mm.
Se colocó a la paciente en decúbito supino, con hiperextensión cervical y drenaje de líquido cefalorraquídeo para una mayor exposición de la fosa anterior. Mediante un abordaje subfrontal unilateral se logró una exéresis Simpson A del tumor.
El estudio anatomopatológico reveló metástasis de un tumor pulmonar de células pequeñas (receptores de progesterona negativos, marcación TTF1 y sinaptofisina positivo, Ki67 del 30%) en un meningioma meningoteliomatoso (receptores de progesterona positivos, Ki del 3%).
En el postoperatorio inmediato evolucionó favorablemente, sin déficit neurológico agregado. La tomografía computarizada de control evidenció una adecuada resección.
Realizó seguimiento en el Servicio de Oncología. Al mes de la cirugía presentó lumbalgia en el contexto de múltiples metástasis en la columna lumbar. Ingresó en cuidados paliativos y falleció a los dos meses de la cirugía por complicaciones clínicas.
Tumor-to-tumor es un fenómeno descrito por primera vez por Fried en 1930 [2] y hasta la fecha se han comunicado un centenar de casos [3].
El tumor receptor más frecuente es el meningioma, siendo el meningoteliomatoso el tipo predominante. El tumor donante más común es el de mama, seguido del de pulmón (dentro de este último, la mayoría de los casos comunicados son adenocarcinomas) [4].
La teoría de la ‘tierra fértil’ [5], publicada en 1888, explica que las metástasis no ocurren al azar. La teoría de la ‘sobreexpresión de moléculas de adhesión’, esgrimida un siglo más tarde, explica la afinidad entre tumores de distinta estirpe; sin embargo, la explicación clara de la fisiopatología de este fenómeno es actualmente una incógnita.
Para su diagnóstico se deben cumplir los estrictos criterios definidos por Campbell et al [6] y siempre debe diferenciarse de otro fenómeno denominado ‘colisión tumoral’, donde dos tumores aledaños, de distinta estirpe celular, se invaden por contigüidad.
Las secuencias de perfusión de resonancia magnética podrían ayudar a distinguir tumor receptor-donante debido a la diferencia de flujo vascular. Por otro lado, la espectroscopia puede diferenciarlas al comparar tasas metabólicas.
En conclusión, se debe considerar el tumor-to-tumor en el diagnóstico diferencial de meningioma antes de intervenir quirúrgicamente a un paciente. Se trata de una especie nosológica con una anatomía patológica, un tratamiento oncológico y un pronóstico radicalmente distintos. En nuestro conocimiento, esta es la primera comunicación de un tumor-to-tumor donde el donante padecía un tumor pulmonar de células pequeñas.
Bibliografía
↵1. Pamphlett R. Carcinoma metastasis to meningioma. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1984; 47: 561-3.
↵2. Fried BM. Metastatic inoculation of a meningioma by cancer cells from a bronchogenic carcinoma. Am J Pathol 1930; 6: 47-52.
↵3. Hakan E, Mehmet VA, Erol T. Tumor-to-tumor metastasis of the central nervous system. Turkish Neurosurgery 2014; 24: 151-62.
↵4. Lee A, Wallace C, Rewcastle B, Sutherland G. Metastases to meningioma. AJNR Am J Neuroradiol 1998; 19: 1120-2.
↵5. Paget S. The distribution secondary growths in cancer of the breast. Lancet 1889; 1: 571-3.
↵6. Campbell LV, Gilbert E, Chamberlein CR, Watne AL. Metastases of cancer to cancer. Cancer 1968; 22: 635-43.
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